上海肿瘤医院：手术后这个药吃吃停停，当心增加肿瘤复发风险

甲状腺癌是较常见的内分泌恶性肿瘤，是近年来增长较快的恶性肿瘤。其治疗包括手术、激素替代治疗、放射碘治疗及外放射治疗。对于大多数甲状腺癌一般只要进行手术切除后行田状腺激素替代治疗，预后良好。

甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐？

甲状腺癌术后服用这种药主要有两个目的：一是避免因为甲状腺的切除而出现的甲状腺功能減退，二是降低甲状腺癌患者的复发风险。患者服用的剂量通常需要将促甲状腺激素（下SH）水平控制在一个合理水平，满足日常生理需求之外降低肿瘤的复发风险。

《美国甲状腺学会指南》（2015版）将甲状腺癌的复发风险及TSH治疗的抑制风险做了分层，根据不同的复发危险及抑制风险，将TSH水平控制在一个合理范围。

在临床实践中，指南只是作为一个参考，还需根据患者的具体情況进行调整，需要重点考虑患者优甲乐替代治疗的风险。

对于有骨质疏松，心脏疾病、妊娠及高龄的患者需要做个体化的调整，因此特别建议广大患者尽量不要自行调整药物剂量，因为这个是一个极其专业且非常重要的问题。

优甲乐定好剂量中途可以调整吗？

甲状腺激素同人体的代谢密切相关，而人体的代谢又会随着活动量变化、天气变化、体重变化及心情变化等而波动。

因此在激素替代治疗期问，通常一个剂量不能满足治疗需求，需定期复查甲状腺功能来调整优甲乐的剂量。

术后口服优甲乐的患者一般可在4-6周查甲状腺功能，术后一年内每3-6个月复查一次，手术一年以后每6个月复查一次，根据不同患者的复发危险分层和TSH抑制风险分层，将TSH控制在合适的目标范国内。

优甲乐抑制TSH的目标水平是根据患者复发风险及优甲乐替代抑制风险综合评定的，因此不同患者其调控目标不同，在临床上，患者应尽量听从医师指导调整药物剂量而不可自行调整！

优甲乐如果吃吃停停，是否会影响术后疗效？

甲状腺癌切除术后的患者必须要遵从医嘱，坚持服用优甲乐，一般不要随意停药或改变药物剂量，有研究表明，TSH抑制治疗使甲状腺癌复发和死亡的整体风险降低27%，TSH能够促进来源于甲状腺滤泡上皮的细胞生长，加速癌细胞的生长。而服用优甲乐可反馈性抑制TSH水平，降低肿瘤的复发风险。

甲状腺癌术后的患者突然停药，会导致促甲状腺激素（TSH）的增高，可能增加肿瘤的复发风险。同时有可能造成患者甲状腺功能减退，引起一些类甲状腺功能减退症状，短期的停药可能引起疲乏无力、易困倦及怕冷等不适，长期停药造成的甲减可能会引发严重的贫血、粘液性水肿，甚至出现浆膜腔积液等较为严重的后果。

需要注意的是，由于激素代谢具有周期性，停药后甲减的症状并不会马上出现，患者可能会忽略停药风险从而影响激素替代的治疗效果。

吃了优甲乐可以备孕或怀孕吗？

服用优甲乐可以备孕或怀孕，由于甲状腺癌术后TSH水平控制在稳定水平需要一个过程，一般建议甲状腺癌手术后一年备孕或怀孕相对安全。

备孕前需要外科医生、内分泌科医生及产科医师共同协调，将TSH控制在一个合理水平。TSH水平太低，流产风险会增加，TSH水平太高，一方面可以造成甲状腺癌复发风险增加，同时过高的下SH水平可能会对胎儿的发育造成影响。

目前没有证据表明孕期的不同阶段服用优甲乐会对胎儿有毒性效应，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，将TSH控制在一个合理水平，确保妊娠安全的同时不增加甲状腺癌复发风险。