直肠癌肝转移如何接受治疗好

    直肠癌肝转移是目前较常见的转移部位，直肠癌病人肝转移率高达60%～71%。直肠癌肝转移发生的时期有所不同。一般小于6个月的称为同时肝转移，大于6个月的被称为异时性肝转移。无论哪种转移情况都需要接受手术切除。

    同时性直肠癌肝转移治疗：

    （1）原发灶可切除、肝转移灶亦可切除，应争取Ⅰ期切除原发灶和转移灶 。

    （2）原发灶可切除、转移灶无法切除，切除原发灶、行门静脉置管，手术后经门静脉化疗+肝动脉栓塞化疗 +浑身化疗。

    （3）原发灶和转移灶均无法切除，酌情行姑息性手术。包括短路手术和造口术等，手术后辅助化疗。

    异时性直肠癌肝转移治疗：

    （1）倘若肝脏转移灶可切除，可手术切除肿瘤；

    （2）肝脏转移灶无法切除，可行TACE、冷冻、射频等局部治疗加浑身化疗等综合措施。

    一般认为在第一次原发灶切除后肝脏转移发生的时间越晚，预后越好。行肝切除术前应行全面、细致的浑身检查，排除其它部位的转移。肝切除宜采用不规则性肝切除。手术后加辅助性综合治疗。

    对结肠癌手术后短期内（手术后1年内）出现的肝转移，即便转移灶可切除，亦应先行1～2个周期的浑身化疗后，再行肝脏的不规则切除。决定肝转移可切除性和预后的较重要因素是肝转移的数目，即“转移负担”。在一小部分肝转移病人中，肝转移局限一叶或一段，手术切除不但简单，而且5年生存率可达40% 。

    直肠癌肝转移化疗：

    新辅助化疗可以使部分不能切除的结直肠肝转移获得手术切除的机会。结直肠癌肝转移，经FOLFOX （草酸铂、亚叶酸钙、5-FU）三周方案化疗后95例获手术切除， 5年生存率达40%。对不能切除的结直肠癌肝转移，目前主要的化疗方案是5-FU 持续静脉点滴、亚叶酸钙生化调节剂、联合或交替应用草酸铂与依立替康。化疗可以联合靶向治疗，如贝伐单抗（Avastin，抗肿瘤血管形成） 、西妥昔单抗（C-225，抗表皮生长因子受体），安卓健（antroquinonol，RAS抑制剂）。

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