肿瘤个体化靶向基因检测治疗

　　临床研究表明，凭经验治疗肿瘤，一般只有不到30%的疗效。如肺癌患者不检测EGFR基因而盲目施行靶向治疗，患者存活期甚至短于不治疗者。而现有的基因检测技术已经为我们提供了精准选择适用药物治疗患者的可能。一个个体化基因检测，对治疗将起决定作用。我们看下面两个例子：

　　一位风华正茂的博士，6年前不幸患上低度恶性肿瘤，辗转求医，放化疗不断，但肿瘤一直呈进行性生长扩散，形成a卵巢、胃、肾、肝、腹腔多发病灶，肿块大 者达34cm，伴巨量腹水，终至病危。后经肿瘤医师建议，实施了肿瘤个体化靶向基因检测，依据病理基因报告调整治疗方案。仅一周时间患者腹水骤减，一个月 复查显示很大的肿块消失。可自主进食、活动，假期还回家过节，目前肿瘤仍在控制之中。

　　一位肿瘤患者因走路不稳到医院检查，脑部CT发现其有多发性肺癌脑转移，住院后施行紧急性解救放疗。治疗一月内，病情发展到瘫痪卧床，四肢不能自主活动。国内著名临床专家会诊，根据其建议用痰中查见的癌细胞做肿瘤基因检查，依据患者个体癌基因特点，调整了以往的标准化方案，采用个体性化疗和针对性强的靶向治疗。此方法使患者的病情迅速得到了控制，瘫痪症状消除，治疗中没有明显的毒副作用，半年多来一直在康复训练中。

　　上述患者在个体化靶向治疗中有两个共同点，即都没有发生以往治疗时痛苦的毒副作用，也没有使用不断升级的昂贵化疗、升白或止吐药物，他们采取的是当今肿瘤界推崇的肿瘤个体化靶向基因检测治疗。

　　回顾国内外人类与肿瘤的斗争史，大致可分为三个阶段。从漫长的古代至19世纪20年代，处于试错对症诊疗期。到50年代初肿瘤治疗发展到简单经验治疗期，90年代形成肿瘤标准性化疗并成为独立的学科。近十几年来，临床肿瘤治疗快速发展到循证医学时期。近年来依据前瞻性多中心大样本随机双盲的循证医学模式，肿瘤临床研究进入了个体化靶向治疗的科学阶段，借助生物基因组学，带动转化医学循证联动，终于在临床疗效、应用转化、新药研发等方面实现了里程碑式的突破。

　　目前大肠癌的患者，即使发生肝、腹腔广泛转移，通过基因测序检测发现肿瘤细胞为K-ras基因野生型，就可以针对性使用靶向治疗药物。如在化疗前检测肿瘤对应药物的靶基因mRNA定量表达的高低，可使化疗疗效更强，毒性更小；如果患者肿瘤出现基因微卫星不稳定，提示用5-FU化疗不能让病人获益。

　　上述成熟的肿瘤基因生物标志的检测，能为肿瘤治疗提供疗效和毒性状况的科学预测，并提供转移复发和生存预后评估分析，较终使病人在疗效和经济上获益。

　　当前欧美国家对肺癌的治疗，要求将肿瘤基因的个体化治疗检测和靶向药物基因检测制定成规范，先以规范的重复性好的肿瘤基因检测方法对肺癌病人分层，即病理诊断分类为EGFR突变和不突变的两类患者，实施各得其所的治疗，如不检测分层而治疗就不能实行医保报销。这样既保证了病人的疗效，又为社会和个人节约了大量的经费。非常值得借鉴。（赖仁胜）

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