基因检测指导子宫颈癌筛查

　　对女性来说，子宫颈癌是仅次于乳腺癌的较常见恶性肿瘤之一，也是人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。目前已经明确，子宫颈癌是一种感染性疾病，它的致病元凶是高危型人乳头状瘤病毒(HPV)，如HPV16、18、33、54型等。

　　从感染高危型HPV至子宫颈癌的发生，通常需要一个相对较长的时间，一般要经历持续HPV感染、宫颈上皮内瘤变（简称CIN，即通常所说的癌前病变）、子宫颈癌阶段，需要几年甚至十几年的时间，这为子宫颈癌的预防提供了前提和基础。如果早期发现、早期诊断和治疗，就可以有效降低子宫颈癌的发生率。

　　基因检测是在身体尚未显示病症时就能找到深藏体内的疾病隐患，是对未来可能罹患疾病的风险预估检测，明确健康干预方向，找到较好的保健方法和生活方式，从而更好地避免和预防重大疾病的发生，属于上游医学预防范畴。而传统医学检测是检测身体里已经产生或已是存在的疾病，属于下游医学临床医学范畴。如果基因检测结果显示子宫颈癌发病风险较高，那我们的子宫颈癌筛查就要适当缩短周期，及时预防。基因检测结果指导我们日常生活，精准而有效。

　　子宫颈癌的筛查，可将子宫颈癌前病变尽早筛查出来，对有基因检测异常结果的妇女进行进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或癌症早期。筛查子宫颈癌的措施主要包括细胞学检查（应该采用薄层液基细胞学检查）、高危型HPV检测、阴道镜检查下取材进行病理学检查。一般地说，经过细胞学检查（或加上HPV检测）、阴道镜检查、病理学检查，可做出明确诊断。这三步检查被称为子宫颈病变诊断的三阶梯，也可称子宫颈癌筛查三阶梯。

　　阶段一：细胞学检查+HPV检测

　　细胞学检查有巴氏涂片、薄层液基细胞学涂片检查等。巴氏涂片的应用已经有近70年的历史，为子宫颈癌的筛查做出了巨大贡献。随着科技的发展，为了更精准地筛查出宫颈癌，人们发明了更先进的薄层液基细胞学检查，大大提高了检查速度和诊断准确性，同时还能发现癌前病变、微生物感染，这就是目前临床上广泛运用的LCT、TCT等。

　　HPV检测与细胞学检查结合起来，是筛查宫颈癌的合理方案。目前国际上公认的较好的筛查方案是液基细胞学检查加HPV检测。HPV检测阳性和细胞学检查提示可能或已有病变者，应进一步做阴道镜检查。

　　HPV检测不但可与细胞学检查一起作为子宫颈癌筛查的方法，而且还可对细胞学检查结果不明的病例进行分流、预测发展和预后，以及对子宫颈癌前病变或子宫颈癌患者治疗后进行随访。

　　阶段二：阴道镜检查

　　阴道镜可以将子宫颈病变区域放大5~15倍，不同程度的病变，阴道镜图像也不同。阴道镜结合醋酸试验和碘试验，可指导医生确定活检部位，从而大大提高子宫颈病变诊断的准确性。

　　需要注意的是，阴道镜检查效果不满意者，还需进行宫颈管诊刮或者宫颈椎切、电环椎切(LEEP)等，通过病理学检查以较后确诊。

　　阶段三：病理学检查

　　病理学检查是确诊子宫颈癌前病变和子宫颈癌的金标准。宫颈活检组织一般要送到病理科，由病理科医师做出诊断。较后，由妇产科医生根据病变情况，制定合理的治疗计划。

　　专家提醒

　　生育年龄妇女，特别是子宫颈癌高风险人群，如基因检测结果高风险、性生活过早、有多个性伴侣、多孕、多产、营养不良、有子宫颈癌家族史等，一定要重视子宫颈癌的提前预防。

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