甲基苄肼治疗原发性肺淋巴瘤

　　甲基苄肼治疗原发性肺淋巴瘤

　　摘要

　　目的

　　探讨原发性肺淋巴瘤（PPL）的综合诊治方法、分析预后。方法 回顾分析12例PPL的临床表现、影像学特点及诊治方法，总结治疗经验。10例临床病例均经过手术治疗和术后病理证实。2例在手术前经皮肺穿刺活检明确诊断。结果 PPL占同期手术的肺恶性肿瘤的0.5%（12/2 239）。

　　10例术后病理诊断为非霍奇金淋巴瘤（B细胞型），其中2例在术后3年内死亡；2例为霍奇金病，均在术后8个月、17个月死亡。结论 PPL在临床上较少见，手术前诊断较为困难，确诊需要病理证实，治疗PPL应采用综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗和生物治疗等。

　　原发性肺淋巴瘤（primary pulmonary lymphoma，PPL）起源于支气管粘膜相关的淋巴组织[1]，是极为少见的结外型淋巴瘤，归为系统性肉芽肿病。2000年1月—2006年12月 总医院胸外科及第一附属医院胸心外科共收治12例PPL病人，其中2例在手术前经皮肺穿刺活检病理学明确诊断为PPL，其余10例PPL均在手术前诊断为肺癌，后经术后病理证实为PPL。作者对临床资料进行回顾分析，探讨PPL临床表现、CT特征、放、化疗治疗方案及预后特点。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　2000年1月—2006年12月经外科手术治疗并病理学证实的12例PPL中，男性9例，女性3例，年龄35~74岁，中位年龄49岁，12例PPL病人的病史为1个月~5年，平均5.9个月。12例中2例诊断为霍奇金病（Hodgkin’s disease，HD），10例为非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’s lymphoma，NHL）。

　　1.2  临床及影像学表现 

　　全部病例中的10例主要表现为咳嗽、气短、胸痛、咳血痰。2例无任何症状，在查体时发现。胸部CT检查均可见肺内有边界模糊的高密度影，边缘毛糙不规则状，有充气像，病变范围较大，5 cm×5 cm×4 cm~8 cm×7 cm×8 cm，12例中2例伴有同侧肺门和淋巴腺肿大。手术前2例PPL经皮肺穿刺活检有病理学明确诊断，其余10例PPL手术前均被诊断为原发性肺癌。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  手术治疗 

　　全部病例均在全麻下行手术治疗。其中单纯肺叶切除9例（左上叶3例、左下叶2例、右上叶3例、右中叶1例），双肺叶切除2例（右肺中下叶1例、右肺中上叶1例），1例因病灶与胸膜粘连做了全肺切除。手术中常规肺门以及纵膈淋巴腺清扫。

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　　1.3.2  手术后化疗 

　　术后HD病例均接受MOPP方案（氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松）化疗。NHL病例采用CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）进行了化疗，其中5例病人并接受正规放疗。

　　1.3.3  手术后放疗 

　　放疗时根据CT定位，放疗范围包括肿瘤床、纵膈和同侧肺门，射线为60Co，放疗剂量为35~45 Gy。

　　1.3.4  生物治疗 

　　对近阶段手术的2例PPL病人采用重组人干扰素（rIFNα）与化疗（采用CHOP方案）相结合。

　　2、结果

　　2.1  病理组织学检查 

　　2例有典型的RS细胞（ReedSternberg细胞），诊断为霍奇金病，其余10例为非霍奇金淋巴瘤。经免疫组织化学染色检查，确定2例HD病人病理组织细胞来源均为混合细胞型（Mixed type），10例NHL病人中有6例为低度恶性B细胞型 （Bcell type），4例为中度恶性B细胞型。本病病理诊断比较困难。12例PPL病理特征结果以及临床分期见。

　　2.2  预后 

　　 随访时间截止到2006年12月，跟踪随访6个月~56个月，1例HD在术后8个月死于对侧肺门扩散，另1例HD17个月后死于脑转移；1例NHL在手术后24个月死于脑转移，1例手术后32个月死于呼吸衰竭和骨转移，1例中度恶性的NHL病人在手术后37个月死于呼吸衰竭，PETCT显示有双肺转移瘤、骨转移。其余病例至随访时均生存。