【医院案例】长征医院泌尿外科团队勇闯手术禁区，助力生命奔跑
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时间：2022/01/31 16:07
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（本案例来自上海长征医院）
金秋十月，丹桂飘香，此时家住江苏南通的朱女士一家却感到天地崩塌，失去希望，不知所措。朱女士今年40岁，夫妇两人闲暇时在泰兴打工，家里有一个儿子正在读高中，家境虽不富裕但是一家人过得幸福美满。
国庆节后朱女士因腹部不适去医院体检发现右肾中上部肿瘤，肿瘤近6cm，包绕右肾静脉、下腔静脉、十二指肠，PET-CT全身扫描检查提示左侧梨状肌周围可能存在转移。这个噩耗如晴天霹雳，让朱女士夫妇尤其朱女士的爱人食不甘味，夜不能寐。
公司老板通过熟人介绍至江苏省某省级医院，该院在全面评估后认为肿瘤大，位置复杂，且存在转移可能，手术难度大，风险高，建议患者先对肾脏肿瘤以及左侧梨状肌周围病变穿刺活检，采取靶向治疗后再决定是否手术。
朱女士的爱人不甘心，多方打听找到长征医院泌尿外科任吉忠教授寻求手术治疗，病人爱人曾经动情的讲，“她的父母年纪都大了，儿子年龄还小，还在上学准备高考，我不敢对他们讲，病人这么年轻，得了这么个肿瘤还开不掉，甚至吃了靶向药也不知道能否开得掉，我真不知道该怎么办…… ”。任吉忠教授建议病人转至上海长征医院泌尿外科治疗。
患者右肾肿瘤外院穿刺活检考虑为肾细胞癌，左侧梨状肌周围病变穿刺提示为短梭形细胞，考虑软组织来源。结合患者病史、体检、已有的影像检查，责任医师任吉忠教授安排病人进一步完善肾肿瘤周围大血管评估及全身一般情况评估，基本排除了肾静脉癌栓、下腔静脉癌栓，左侧梨状肌周围病变是否肾癌转移不确定。
在科主任任善成教授的主持下，科里先后举行了两次术前讨论：认为患者右肾前唇及以上部位肿瘤，为局部进展性或者转移性病变，肿瘤大，紧贴下腔静脉、右肾静脉，与十二指肠分界不清，部分肿瘤可能越过腔静脉至左肾静脉前方，患者术前曾行右肾肿瘤穿刺活检术，腹腔粘连程度增加，手术难度进一步加大，手术可采用达芬奇机器人辅助必要时可改成开放手术，可经腹腔入路超早期阻断右肾动脉控制出血，沿腔静脉向上分离，保护十二指肠，甚至需要做好血管置换的准备，术中存在大出血风险，术后二期再行左侧梨状肌周围病变切除。
充分做好术前准备，与患者家属详细讲解手术方案并签署术前知情同意书后，我们在全麻下行机器人辅助经腹腹腔镜右肾癌术。术中发现多处解剖变异与难点：腔静脉后右输尿管（易误诊为异位右肾静脉），右肾静脉粗短且有多个分支（易出血），右肾动脉靠近腔静脉处位于右肾静脉之上紧贴肿瘤（分离、阻断困难），右生殖血管增粗直接汇入右肾静脉（易误诊为腔静脉），右肾上极向中线弯曲紧贴突出肾脏的肾肿瘤、下腔静脉（右肾上极易误诊为异位肾静脉且存在癌栓）。
任教授凭借丰富的经验以及娴熟的手术技巧，圆满避开了所有陷阱，攻坚克难，应用达芬奇机器人实现了右肾癌术+肾门淋巴结清扫术，手术时间2小时多一点，术中出血估计30-50ml。手术圆满成功，医生团队如释重负，闻此消息病人家属热泪盈眶，几度哽咽，患者术后安返病房，术后1天拔尿管下床，第2天吃饭，术后第4天拔引流管，术后6天已顺利出院。
金秋十月，丹桂飘香，此时家住江苏南通的朱女士一家却感到天地崩塌，失去希望，不知所措。朱女士今年40岁，夫妇两人闲暇时在泰兴打工，家里有一个儿子正在读高中，家境虽不富裕但是一家人过得幸福美满。
国庆节后朱女士因腹部不适去医院体检发现右肾中上部肿瘤，肿瘤近6cm，包绕右肾静脉、下腔静脉、十二指肠，PET-CT全身扫描检查提示左侧梨状肌周围可能存在转移。这个噩耗如晴天霹雳，让朱女士夫妇尤其朱女士的爱人食不甘味，夜不能寐。
公司老板通过熟人介绍至江苏省某省级医院，该院在全面评估后认为肿瘤大，位置复杂，且存在转移可能，手术难度大，风险高，建议患者先对肾脏肿瘤以及左侧梨状肌周围病变穿刺活检，采取靶向治疗后再决定是否手术。
朱女士的爱人不甘心，多方打听找到长征医院泌尿外科任吉忠教授寻求手术治疗，病人爱人曾经动情的讲，“她的父母年纪都大了，儿子年龄还小，还在上学准备高考，我不敢对他们讲，病人这么年轻，得了这么个肿瘤还开不掉，甚至吃了靶向药也不知道能否开得掉，我真不知道该怎么办…… ”。任吉忠教授建议病人转至上海长征医院泌尿外科治疗。
在科主任任善成教授的主持下，科里先后举行了两次术前讨论：认为患者右肾前唇及以上部位肿瘤，为局部进展性或者转移性病变，肿瘤大，紧贴下腔静脉、右肾静脉，与十二指肠分界不清，部分肿瘤可能越过腔静脉至左肾静脉前方，患者术前曾行右肾肿瘤穿刺活检术，腹腔粘连程度增加，手术难度进一步加大，手术可采用达芬奇机器人辅助必要时可改成开放手术，可经腹腔入路超早期阻断右肾动脉控制出血，沿腔静脉向上分离，保护十二指肠，甚至需要做好血管置换的准备，术中存在大出血风险，术后二期再行左侧梨状肌周围病变切除。
充分做好术前准备，与患者家属详细讲解手术方案并签署术前知情同意书后，我们在全麻下行机器人辅助经腹腹腔镜右肾癌术。术中发现多处解剖变异与难点：腔静脉后右输尿管（易误诊为异位右肾静脉），右肾静脉粗短且有多个分支（易出血），右肾动脉靠近腔静脉处位于右肾静脉之上紧贴肿瘤（分离、阻断困难），右生殖血管增粗直接汇入右肾静脉（易误诊为腔静脉），右肾上极向中线弯曲紧贴突出肾脏的肾肿瘤、下腔静脉（右肾上极易误诊为异位肾静脉且存在癌栓）。
任教授凭借丰富的经验以及娴熟的手术技巧，圆满避开了所有陷阱，攻坚克难，应用达芬奇机器人实现了右肾癌术+肾门淋巴结清扫术，手术时间2小时多一点，术中出血估计30-50ml。手术圆满成功，医生团队如释重负，闻此消息病人家属热泪盈眶，几度哽咽，患者术后安返病房，术后1天拔尿管下床，第2天吃饭，术后第4天拔引流管，术后6天已顺利出院。
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