【医院科普】结直肠癌的外科治疗是怎样的？
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时间：2022/02/02 16:49
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（本科普来自上海市同济医院）
结直肠癌的外科治疗是怎样的？
癌症一直是令人谈之色变的话题，尤其近些年随着检查手段的提升，肿瘤的检出率越来越高。与邻居闲聊时，常常躲不开肿瘤的话题，“那谁谁的隔壁邻居，得了什么肿瘤”“那谁谁，因为肿瘤过世了”“那谁谁，得了肿瘤，开了刀也没用”。肿瘤真的这么恐怖吗？得了癌症是不是就只能等死？其实不然，部分肿瘤还是可以通过各种治疗手段达到的目的，也就是老百姓常说的“治好了”。
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结直肠癌的发病率和死亡率均位居全 球前列，据“2020年全 球癌症统计”报道可知，结直肠癌的发病率和死亡率占所有肿瘤的10%和9.4%，分别位居第二位和第三位，并且其发病率逐年增加。随着医疗技术的进步，结直肠癌的治疗手段也越来越丰富，使结直肠癌成为可以治好的癌症，外科手术便是结直肠癌治疗的主要手段。
以往结直肠癌手术方式通常是老百姓口中的“开大刀”“开膛破肚”，但是随着微创技术的发展，手术切口由原来的15-20cm演变为5个1cm的切口，不仅起到降低腹壁切口疼痛的目的，还缩短了胃肠恢复时间及住院时间，在提高低位直肠癌保肛率及手术安全性的情况下减少了治疗费用。
在微创治疗中，腹腔镜可谓是功不可没。腹腔镜在手术中主要起放大作用，大家肉眼中头发丝粗细的血管，在腹腔镜下可以放大至火柴棍大小，因此可以保证术中精 准解剖，减少术中的出血，保护重要血管。术前无贫血的结直肠癌患者手术期间基本不需要输血治疗，被称之为“无血手术”。肉眼中米粒大小的淋巴结，可以放大到花生大小，有利于转移性淋巴结切除，达到手术的目的。肉眼几乎看不清的内脏神经比如结直肠癌手术的“上腹下丛”“腹下神经丛”“盆神经丛”等，在腹腔镜下会变得很清晰，能够起到减少损伤和保护效果，这样就更有利于脏器功能的保护，比如排便、排尿功能，性功能等。
在低位直肠癌患者的保肛手术中，腹腔镜也有其独特的优势。中国直肠癌患者肿瘤一般位于直肠中下段，这也就是教科书中所说“75%的直肠癌能通过直肠指诊扪及肿瘤”的原因。肿瘤位置越靠近肛门，保肛难度越大，因为直肠位于盆腔，两侧为骨性结构，操作空间狭小。以往的开放手术通过手的牵拉，挤压肠管来暴露空间，这使得手术视野暴露困难，老版教科书中提到“经腹会阴手术（也就是老百姓口中的连同肛门一起切除）适用于腹膜反折以下（7cm）的直肠癌”。但是有了腹腔镜微创手术后，不需要手进入盆腔操作，而是借助长杆器械进行肠管的牵拉从而获得更佳的视野暴露，越来越多的低位直肠癌患者得益于腹腔镜而保留肛门，提高术后生活质量。
上面聊到了各种腹腔镜手术的优势，相信大家关注的还是肿瘤生存的问题，根据大量的临床统计报道，接受腹腔镜手术与开放手术的患者5年生存率无明显差异，I、II、III、IV期结直肠癌的预后分别是93%、70%、50%、10%左右。也就是说，结直肠癌患者在术后生存率相仿的情况下，腹腔镜手术可以缩小创口，缩短住院时间，提高保肛率。
据统计，同济医院2021年结直肠癌手术病例中，无急诊病情的结直肠癌，如结直肠癌伴肠梗阻、穿孔等，98%的病例可以通过腹腔镜手术治疗取得早期康复、提早出院的目的。
结直肠癌的外科治疗是怎样的？
癌症一直是令人谈之色变的话题，尤其近些年随着检查手段的提升，肿瘤的检出率越来越高。与邻居闲聊时，常常躲不开肿瘤的话题，“那谁谁的隔壁邻居，得了什么肿瘤”“那谁谁，因为肿瘤过世了”“那谁谁，得了肿瘤，开了刀也没用”。肿瘤真的这么恐怖吗？得了癌症是不是就只能等死？其实不然，部分肿瘤还是可以通过各种治疗手段达到的目的，也就是老百姓常说的“治好了”。
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以往结直肠癌手术方式通常是老百姓口中的“开大刀”“开膛破肚”，但是随着微创技术的发展，手术切口由原来的15-20cm演变为5个1cm的切口，不仅起到降低腹壁切口疼痛的目的，还缩短了胃肠恢复时间及住院时间，在提高低位直肠癌保肛率及手术安全性的情况下减少了治疗费用。
在微创治疗中，腹腔镜可谓是功不可没。腹腔镜在手术中主要起放大作用，大家肉眼中头发丝粗细的血管，在腹腔镜下可以放大至火柴棍大小，因此可以保证术中精 准解剖，减少术中的出血，保护重要血管。术前无贫血的结直肠癌患者手术期间基本不需要输血治疗，被称之为“无血手术”。肉眼中米粒大小的淋巴结，可以放大到花生大小，有利于转移性淋巴结切除，达到手术的目的。肉眼几乎看不清的内脏神经比如结直肠癌手术的“上腹下丛”“腹下神经丛”“盆神经丛”等，在腹腔镜下会变得很清晰，能够起到减少损伤和保护效果，这样就更有利于脏器功能的保护，比如排便、排尿功能，性功能等。
在低位直肠癌患者的保肛手术中，腹腔镜也有其独特的优势。中国直肠癌患者肿瘤一般位于直肠中下段，这也就是教科书中所说“75%的直肠癌能通过直肠指诊扪及肿瘤”的原因。肿瘤位置越靠近肛门，保肛难度越大，因为直肠位于盆腔，两侧为骨性结构，操作空间狭小。以往的开放手术通过手的牵拉，挤压肠管来暴露空间，这使得手术视野暴露困难，老版教科书中提到“经腹会阴手术（也就是老百姓口中的连同肛门一起切除）适用于腹膜反折以下（7cm）的直肠癌”。但是有了腹腔镜微创手术后，不需要手进入盆腔操作，而是借助长杆器械进行肠管的牵拉从而获得更佳的视野暴露，越来越多的低位直肠癌患者得益于腹腔镜而保留肛门，提高术后生活质量。
上面聊到了各种腹腔镜手术的优势，相信大家关注的还是肿瘤生存的问题，根据大量的临床统计报道，接受腹腔镜手术与开放手术的患者5年生存率无明显差异，I、II、III、IV期结直肠癌的预后分别是93%、70%、50%、10%左右。也就是说，结直肠癌患者在术后生存率相仿的情况下，腹腔镜手术可以缩小创口，缩短住院时间，提高保肛率。
据统计，同济医院2021年结直肠癌手术病例中，无急诊病情的结直肠癌，如结直肠癌伴肠梗阻、穿孔等，98%的病例可以通过腹腔镜手术治疗取得早期康复、提早出院的目的。
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