【医院科普】卵巢癌肝转移的治疗
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时间：2022/02/03 16:14
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除了原发性肝癌外，转移性肝癌也是肝外科医生关注的焦点，而卵巢癌肝转移则是当下临床研究的热点问题。据统计，每年有超过29.5万名妇女被诊断出患有卵巢癌，18.5万名妇女死于卵巢癌，卵巢癌仍然是全世界致命的妇科恶性肿瘤。然而，目前还没有筛查卵巢癌的方法，早期症状很少出现，而且通常具有误导性，导致诊断时即已是晚期，常常伴有远处转移。肝是卵巢癌常见的远处转移器官之一。回顾性研究显示，在1481例确诊卵巢癌患者中，37.49%的患者发生了肝转移(LM)，且随着肿瘤进展，肝转移病灶大小和数量不断增多，常常对卵巢癌患者治疗预后造成巨大威胁。
01手术治疗
近年来，转移性肝癌的手术指征逐渐扩大。除肠癌肝转移和神经内分泌瘤肝转移外，生殖系统肿瘤肝转移患者手术切除预后明显优于非生殖系统肿瘤患者，以往认为，卵巢癌当出现肝转移时往往提示肿瘤已进展至晚期，不宜行肝切除术；加之病人对肝切除手术创伤和复杂性的顾虑，多放弃了手术切除的机会。而美国国立综合癌症网络（NCCN）卵巢癌指南中对卵巢癌肝转移的治疗做出以下解释：为了达到满意的肿瘤细胞减灭术（各期），可考虑的手术中增加肝脏部分切除术。因此，手术仍然是卵巢癌肝转移患者的极为重要的治疗措施之一。
自1963年报道了卵巢癌肝转移的手术切除后，关注手术切除的治疗价值的研究逐渐增多，Kamel 在2011年进行的一项研究表明，与仅接受活检的类似肿瘤负荷的卵巢癌肝转移患者相比，接受手术切除的卵巢癌肝转移患者有显著的生存获益，两者诊断为肝转移后的中位总生存期分别为53个月和21个月。Timothy在2014年一项系统综述显示，来自生殖系统的肝转移比来自其他非结直肠、非神经内分泌原发灶的肝转移预后更好。Bristow 讨论了在肝脏受累的情况下完全手术切除(R0)的重要性。他们报告了接受R0肝切除联合R0细胞减灭术的患者的总生存期为50.1个月，而接受R0细胞减灭而未R0肝切除的患者的总生存期为20个月。也有研究报道了与手术治疗相关的主要并发症。Chi 报道了一组141例接受卵巢癌肝转移细胞减灭治疗的患者的术后并发症，包括胰漏，腹水和胸腔积液。根据Neuman等人的研究，肿瘤播散模式、癌抗原(CA)-125值、年龄、疾病初始阶段或肿瘤可切除程度似乎不影响预后。然而，腹水的存在和双肝叶肿瘤的位置与较差的预后相关。
02非手术治疗
非手术治疗手段包括全身化疗、局部消融技术、肝动脉化疗栓塞（TACE）、无水酒精注射以及靶向治疗等。
射频消融(RFA)是一种对病灶位置深和转移灶数目多的卵巢癌肝转移患者的一种治疗手段。到目前为止，少数病例报告显示了射频消融在治疗卵巢癌肝转移中的作用。射频消融作为局部辅助治疗卵巢癌肝转移是可行和有效的。术后无出血、肝脓肿、胆漏等并发症。然而，射频消融的疗效是否相等还有待于大规模前瞻性随机对照试验的验证。经导管动脉化疗栓塞(TACE)是姑息治疗卵巢癌肝转移的一种微创选择。TACE(丝裂霉素+吉西他滨+顺铂)治疗对全身化疗反应较差且不能切除的卵巢癌肝转移，术后1、2和3年生存率分别为58%、19%和13%。与手术相比，TACE是一种安全有效的姑息治疗选择，因为它操作简单，并发症少。TACE治疗肝转移的适应症包括对化疗无反应的肿瘤，不可切除的肿瘤。一般来说，它是在保持良好肝功能的同时控制肝内转移的尝试。
对于OCLM，围手术期化疗仍有争议。无论术前或术后辅助化疗，目前方案均为紫杉醇+铂类，无专门的方案。一项多中心随机对照研究发现，间歇性行CRS后再行腹腔热灌注化疗（HIPEC）可延长亚期卵巢癌患者的无进展生存期和总生存期，在初治后复发的晚期卵巢癌患者中，HIPEC可显著延长患者的中位生存时间，且对铂敏感的患者疗效尤为显著。上述研究提示，采用HIPEC治疗晚期和复发性卵巢癌是可行的。
复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科是上海大的肝胆疾病诊治中心之一，能够熟练开展各类开腹、腹腔镜及机器人手术及射频消融术，欢迎各位卵巢癌肝转移患者前来咨询就诊。
01手术治疗
近年来，转移性肝癌的手术指征逐渐扩大。除肠癌肝转移和神经内分泌瘤肝转移外，生殖系统肿瘤肝转移患者手术切除预后明显优于非生殖系统肿瘤患者，以往认为，卵巢癌当出现肝转移时往往提示肿瘤已进展至晚期，不宜行肝切除术；加之病人对肝切除手术创伤和复杂性的顾虑，多放弃了手术切除的机会。而美国国立综合癌症网络（NCCN）卵巢癌指南中对卵巢癌肝转移的治疗做出以下解释：为了达到满意的肿瘤细胞减灭术（各期），可考虑的手术中增加肝脏部分切除术。因此，手术仍然是卵巢癌肝转移患者的极为重要的治疗措施之一。
02非手术治疗
非手术治疗手段包括全身化疗、局部消融技术、肝动脉化疗栓塞（TACE）、无水酒精注射以及靶向治疗等。
射频消融(RFA)是一种对病灶位置深和转移灶数目多的卵巢癌肝转移患者的一种治疗手段。到目前为止，少数病例报告显示了射频消融在治疗卵巢癌肝转移中的作用。射频消融作为局部辅助治疗卵巢癌肝转移是可行和有效的。术后无出血、肝脓肿、胆漏等并发症。然而，射频消融的疗效是否相等还有待于大规模前瞻性随机对照试验的验证。经导管动脉化疗栓塞(TACE)是姑息治疗卵巢癌肝转移的一种微创选择。TACE(丝裂霉素+吉西他滨+顺铂)治疗对全身化疗反应较差且不能切除的卵巢癌肝转移，术后1、2和3年生存率分别为58%、19%和13%。与手术相比，TACE是一种安全有效的姑息治疗选择，因为它操作简单，并发症少。TACE治疗肝转移的适应症包括对化疗无反应的肿瘤，不可切除的肿瘤。一般来说，它是在保持良好肝功能的同时控制肝内转移的尝试。
对于OCLM，围手术期化疗仍有争议。无论术前或术后辅助化疗，目前方案均为紫杉醇+铂类，无专门的方案。一项多中心随机对照研究发现，间歇性行CRS后再行腹腔热灌注化疗（HIPEC）可延长亚期卵巢癌患者的无进展生存期和总生存期，在初治后复发的晚期卵巢癌患者中，HIPEC可显著延长患者的中位生存时间，且对铂敏感的患者疗效尤为显著。上述研究提示，采用HIPEC治疗晚期和复发性卵巢癌是可行的。
复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科是上海大的肝胆疾病诊治中心之一，能够熟练开展各类开腹、腹腔镜及机器人手术及射频消融术，欢迎各位卵巢癌肝转移患者前来咨询就诊。
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