淋危不惧——面对淋巴癌和淋巴瘤的困境
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时间：2022/02/07 14:04
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淋巴瘤的知名度很高，90后青年演员徐婷、播音员罗京、歌手阿桑、李开复都曾确诊过淋巴瘤，只是每个人的结局大相径庭。《滚蛋吧，肿瘤君》通过淋巴瘤微视角带我们走近了大众视野，也让我们唏嘘不已。
认识淋巴瘤：
淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见的恶性肿瘤之一，原发于淋巴结和淋巴组织。简而言之，淋巴瘤就是在人体细胞大战中，淋巴系统出了问题，导致淋巴细胞发生恶性病变，恶变的淋巴细胞（淋巴瘤细胞）可能局限于单个淋巴结或者扩散至骨髓、血液、脾脏或几乎人体其他任何器官。
淋巴系统的功能：
权利的守护者：参与人体造血功能，制造淋巴细胞和抗体，过滤病原体。
钢铁侠的职责：是人体抵抗外界微生物的重要防御系统，帮助机体抵抗病毒感染， 防御病毒、细菌、各种异物随便侵入。
网上流传的淋巴瘤和淋巴癌，它们有区别吗？
癌：恶性肿瘤的命名系统起源于上皮细胞的恶性肿瘤，称为癌，如肺癌、肝癌等。而淋巴瘤起源于淋巴造血系统，淋巴不是来源于上皮细胞，所有癌是上皮细胞来源，因为淋巴组织很少有癌。
瘤：起源于间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）的恶性肿瘤称为“瘤”。因淋巴瘤起源于淋巴造血系统（属结缔组织），因此不称为“癌”。
淋巴瘤就是淋巴癌。淋巴癌的名称不存在，是常见血液肿瘤的一种，是淋巴系统的恶变。淋巴瘤就是一种恶性肿瘤。
不管怎么说，大家不要谈癌色变，就像北京大学肿瘤医院主任医师朱军教授所说的，淋巴瘤可防可治疗，他管肿瘤叫“包包”。 这是有点诙谐的“包包”，让遭遇人生重创的患者稍显松弛。近年来我国淋巴瘤的发病率逐渐升高，城市死亡率高于农村，男性高于女性，比较“重男轻女”
淋巴瘤的检查：淋巴瘤的检查包括实验室检查、影像学和病理检查。病理学检查包括淋巴结活检与穿刺活检。 医生在线平台提供了详细的肿瘤检查咨询信息。
这里主要介绍的影像学检查是PET-CT 检查
l PET-CT 检查可以显示淋巴瘤病灶及部位，目前已成为评价淋巴瘤疗效的重要指标,但每种医学检查手段都有自身的局限性，PET-CT也不例外，高度敏感性的同时也会带来一定的误诊率，此外价格也比较昂贵，而且不在医保报销范围之内。建议检查前，跟您的主治医生做充分的沟通。
患者需要考虑的因素：
l 经济能力：患者的经济承受能力是一个需要重要考虑的因素。如，细胞免疫治疗的费用比较高，需要几百万人民币。
l 检查项目：当怀疑是淋巴瘤时，通常医生会建议做血液检查和骨髓检查，以及影像学检查。 常见的影像学检查是B超、CT 及PET／CT检查。 医生还会选取较大的淋巴结，完整地从体内取出，做成切片，经过染色后做作组织病理学检查，病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准。
l 就诊科室：患者可到北大肿瘤医院血液科或淋巴瘤专科就诊。
l 年龄因素：老年患者的心、肺、肝、肾和消化系统功能有所衰退。老年患者合并有心脏病、糖尿病及呼吸道等系统的慢性病，给治疗过程以及用药设置了很多障碍。
治疗：
针对淋巴瘤的治疗主要基于传统治疗手段以及前沿治疗手段相结合的综合方式。
传统治疗手段：
放射治疗：放射性治疗也是一个常用的治疗恶性淋巴瘤的规范治疗手段，对于某些类型的早期淋巴瘤，比如局限病灶的黏膜相关淋巴瘤、局限病灶的低恶度性滤泡淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤，单纯使用放射性治疗就可以治好。
化疗：作为淋巴瘤治疗的基石，目前还不能被代替。化疗的治疗原则是联合用药，多疗程，维持治疗。 使用化疗手段治疗恶性肿瘤的时候，可以多种药物联合。 值得注意的是，不能因为白细胞低，就减低化疗强度或推迟化疗时间。
骨髓移植： 也是一种传统的治疗手段，但并非所偶的恶性淋巴瘤均需要行骨髓移植。
新型治疗手段：
l 多学科治疗的综合模式（multi-disciplinary treatment, MDT）: 多学科诊疗（MDT）模式可以减少淋巴瘤患者误诊误治、缩短诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的科学性和合理性，达到规范化和个体化治疗的目的，改善患者治疗效果。
l 免疫治疗：近年来，随着医药科学技术的发展，淋巴瘤领域全面进入了精 准及治疗时代，靶向治疗在淋巴瘤治疗中发挥着重要作用，谈到免疫治疗不能不谈及CAR-T。
2021年2月18日在Medical X Press 发表了CAR T 疗法在在非霍奇金淋巴瘤中表现出长期缓解效应。
2021年2月18日在NEJM上发表了有关《用CAR T 细胞疗法治疗难治性大 B 细胞淋巴瘤的五年结局》
研究结果表明： 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者的 5 年无进展生存率为 31%，滤泡性淋巴瘤患者无进展生存率为 43%，60% 的患者5年处于缓解状态。在复发的患者中，只有1名患者没有 CD19 靶抗原的表达（靶抗原丢失 ）
宾夕法尼亚医学新闻在2021年2月18日发表《宾夕法尼亚大学开发的 CAR T 疗法显示在非霍奇金淋巴瘤治疗5年后长期缓解》
研究结果表明 FDA 批准用于治疗侵袭性淋巴瘤的个性化细胞疗法是迄今为止长的随访数据。
抗原丢失可能是CAR T 细胞治疗淋巴瘤效果不佳的重要因素。
2019年12月24日， 由中山大学肿瘤防治中心牵头，联合多家机构在Lancet Oncology 杂志上发表了题目为：“利用全基因组关联分析结外自然杀伤性T细胞淋巴瘤遗传学风险”。 发现自然杀伤/T 细胞淋巴瘤的重要易感基因型，并提出潜在肿瘤防治策略。 为研发NK/T淋巴瘤有效治疗策略提供了思路，比如免疫治疗。
l 新药：新型抗体药物、小分子靶向药物、PD-1抑制剂与PD-L1抑制剂。
患者日常生活注意事项：
患者应清淡饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素类的食物为主，经常饮水，以温热白开水为宜，注意饮食卫生。
认识淋巴瘤：
淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见的恶性肿瘤之一，原发于淋巴结和淋巴组织。简而言之，淋巴瘤就是在人体细胞大战中，淋巴系统出了问题，导致淋巴细胞发生恶性病变，恶变的淋巴细胞（淋巴瘤细胞）可能局限于单个淋巴结或者扩散至骨髓、血液、脾脏或几乎人体其他任何器官。
淋巴系统的功能：
权利的守护者：参与人体造血功能，制造淋巴细胞和抗体，过滤病原体。
钢铁侠的职责：是人体抵抗外界微生物的重要防御系统，帮助机体抵抗病毒感染， 防御病毒、细菌、各种异物随便侵入。
网上流传的淋巴瘤和淋巴癌，它们有区别吗？
癌：恶性肿瘤的命名系统起源于上皮细胞的恶性肿瘤，称为癌，如肺癌、肝癌等。而淋巴瘤起源于淋巴造血系统，淋巴不是来源于上皮细胞，所有癌是上皮细胞来源，因为淋巴组织很少有癌。
瘤：起源于间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）的恶性肿瘤称为“瘤”。因淋巴瘤起源于淋巴造血系统（属结缔组织），因此不称为“癌”。
不管怎么说，大家不要谈癌色变，就像北京大学肿瘤医院主任医师朱军教授所说的，淋巴瘤可防可治疗，他管肿瘤叫“包包”。 这是有点诙谐的“包包”，让遭遇人生重创的患者稍显松弛。近年来我国淋巴瘤的发病率逐渐升高，城市死亡率高于农村，男性高于女性，比较“重男轻女”
淋巴瘤的检查：淋巴瘤的检查包括实验室检查、影像学和病理检查。病理学检查包括淋巴结活检与穿刺活检。 医生在线平台提供了详细的肿瘤检查咨询信息。
这里主要介绍的影像学检查是PET-CT 检查
l PET-CT 检查可以显示淋巴瘤病灶及部位，目前已成为评价淋巴瘤疗效的重要指标,但每种医学检查手段都有自身的局限性，PET-CT也不例外，高度敏感性的同时也会带来一定的误诊率，此外价格也比较昂贵，而且不在医保报销范围之内。建议检查前，跟您的主治医生做充分的沟通。
患者需要考虑的因素：
l 经济能力：患者的经济承受能力是一个需要重要考虑的因素。如，细胞免疫治疗的费用比较高，需要几百万人民币。
l 检查项目：当怀疑是淋巴瘤时，通常医生会建议做血液检查和骨髓检查，以及影像学检查。 常见的影像学检查是B超、CT 及PET／CT检查。 医生还会选取较大的淋巴结，完整地从体内取出，做成切片，经过染色后做作组织病理学检查，病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准。
l 就诊科室：患者可到北大肿瘤医院血液科或淋巴瘤专科就诊。
l 年龄因素：老年患者的心、肺、肝、肾和消化系统功能有所衰退。老年患者合并有心脏病、糖尿病及呼吸道等系统的慢性病，给治疗过程以及用药设置了很多障碍。
治疗：
针对淋巴瘤的治疗主要基于传统治疗手段以及前沿治疗手段相结合的综合方式。
传统治疗手段：
放射治疗：放射性治疗也是一个常用的治疗恶性淋巴瘤的规范治疗手段，对于某些类型的早期淋巴瘤，比如局限病灶的黏膜相关淋巴瘤、局限病灶的低恶度性滤泡淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤，单纯使用放射性治疗就可以治好。
化疗：作为淋巴瘤治疗的基石，目前还不能被代替。化疗的治疗原则是联合用药，多疗程，维持治疗。 使用化疗手段治疗恶性肿瘤的时候，可以多种药物联合。 值得注意的是，不能因为白细胞低，就减低化疗强度或推迟化疗时间。
骨髓移植： 也是一种传统的治疗手段，但并非所偶的恶性淋巴瘤均需要行骨髓移植。
新型治疗手段：
l 多学科治疗的综合模式（multi-disciplinary treatment, MDT）: 多学科诊疗（MDT）模式可以减少淋巴瘤患者误诊误治、缩短诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的科学性和合理性，达到规范化和个体化治疗的目的，改善患者治疗效果。
l 免疫治疗：近年来，随着医药科学技术的发展，淋巴瘤领域全面进入了精 准及治疗时代，靶向治疗在淋巴瘤治疗中发挥着重要作用，谈到免疫治疗不能不谈及CAR-T。
2021年2月18日在Medical X Press 发表了CAR T 疗法在在非霍奇金淋巴瘤中表现出长期缓解效应。
2021年2月18日在NEJM上发表了有关《用CAR T 细胞疗法治疗难治性大 B 细胞淋巴瘤的五年结局》
研究结果表明： 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者的 5 年无进展生存率为 31%，滤泡性淋巴瘤患者无进展生存率为 43%，60% 的患者5年处于缓解状态。在复发的患者中，只有1名患者没有 CD19 靶抗原的表达（靶抗原丢失 ）
宾夕法尼亚医学新闻在2021年2月18日发表《宾夕法尼亚大学开发的 CAR T 疗法显示在非霍奇金淋巴瘤治疗5年后长期缓解》
研究结果表明 FDA 批准用于治疗侵袭性淋巴瘤的个性化细胞疗法是迄今为止长的随访数据。
抗原丢失可能是CAR T 细胞治疗淋巴瘤效果不佳的重要因素。
2019年12月24日， 由中山大学肿瘤防治中心牵头，联合多家机构在Lancet Oncology 杂志上发表了题目为：“利用全基因组关联分析结外自然杀伤性T细胞淋巴瘤遗传学风险”。 发现自然杀伤/T 细胞淋巴瘤的重要易感基因型，并提出潜在肿瘤防治策略。 为研发NK/T淋巴瘤有效治疗策略提供了思路，比如免疫治疗。
l 新药：新型抗体药物、小分子靶向药物、PD-1抑制剂与PD-L1抑制剂。
患者日常生活注意事项：
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