体部伽玛刀治疗剂量原则优化

　　体部伽玛刀治疗肿瘤的剂量医生是如何把握的，伽玛刀治疗剂量是由哪些因素决定的，如何优化伽玛刀治疗的剂量，下面请专家做一一介绍。

　　1、体部伽玛刀治疗剂量选择的基本要求

　　◆ 通过一次或数次治疗，给予靶体积以足够高剂量照射，靶体积边缘带应达到有效剂量；
　　◆ 靶体积边缘应具有较陡的剂量梯度，且该边缘带（剂量过渡区域）应尽可能缩窄；
　　◆ 一离开靶体积，剂量即应迅速降低，在靶体积外数厘米处递减为很大剂量的10％以下，尽可能减小正常组织的照射剂量；
　　◆ 用尽量小的剂量获得很大可能的生物学效应和较少的并发症。

　　2、肿瘤控制与剂量

　　放射外科通过两个效应来实现肿瘤控制：

　　①肿瘤细胞的一级效应：高剂量区因细胞死亡而坏死，较低剂量区因染色体及细胞器损伤而致细胞分裂抑制。

　　②肿瘤血管的二级效应：治疗区血管内皮细胞增生，血管壁玻璃样变、增厚，较后血栓形成，致使数月后CT图像上病灶对比增强、减弱甚至消失。

　　肿瘤控制的生物当量剂量（BED）目前尚不清楚，正常组织的放射损伤也需进一步研究。容积剂量（效应）：在一定条件下，局部治好率的大小与所给治疗剂量呈正相关关系，肿瘤体积越大所需的照射剂量也越高，但增加剂量又势必引致邻近组织器官损伤，增加并发症。正常组织耐受性也存在剂量容积效应，对受照范围容积大小有较大的依赖性。

　　3、影响体部伽玛刀剂量学的因素

　　体部伽玛刀治疗的总剂量、分次剂量、治疗次数和治疗总时间主要参考以下参数：

　　◆ 治疗目的；
　　◆ 原发肿瘤单纯体刀治疗放疗；
　　◆ 原发肿瘤单纯体刀姑息放疗；转移癌或复发癌的体刀治疗；
　　◆ 外照射结合体刀补充加量；
　　◆ 病人的一般情况；靶区的大小；
　　◆ 肿瘤性质、组织学类型及分化程度；
　　◆ 病灶部位及周围敏感组织情况；
　　◆ 病灶在治疗状态的活动度等。

　　下一页：体部伽玛刀的剂量学原则及剂量学优化

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　　4、体部伽玛刀的剂量学原则及剂量学优化

　　根据肿瘤的放射生物学原则，体部伽玛刀一般采用中等剂量，中等分割的治疗方式。根据肿瘤的性质，组织学类型、大小、部位等因素，尽可能利用多靶点拟合，不同大小准直器结合，使≥60％的等剂量曲线包括靶区边缘。分次剂量4～8Gy，分割次数5次～9次，总剂量为35～50Gy。

　　体部伽玛刀计划系统的优势是相对的，有时给出的方案并非优等，或者临床需要的方案给不出，或给出一个不合适的方案，所以要求医生在选择体部伽玛刀治疗时要切合实际，剂量学的标准虽很宽，但应考虑诸多的影响因素，在治疗体部的肿瘤中有以下相关剂量学原则的规定：靶区剂量总的不确定度不超过±5％，体模中处方剂量不确定度≤2.5％，计划设计时靶区剂量计算的不确定度≤4.2％；

　　ICRU24号报告指出：对一些类型的肿瘤，原发灶的治疗剂量的精确性应优于5％，也就是说，如果靶区剂量偏离优等剂量5％时，就有可能使原发肿瘤失控（局部复发）或放射并发症增加；剂量不均匀性＜15％，给出的处方剂量应当是PTV的边缘剂量，应当给出靶区内的很大剂量值，靶区内很大剂量和较小剂量差不超过±7％，应当给出能包括PTV边缘的剂量线范围。

　　在治疗具体病人时，不同部位由于敏感组织的不同也应有相应要求，如在前列腺癌的治疗中要求：≥5％的直肠体积，剂量＜75.6Gy，≥30％的直肠体积，剂量＜72Gy，≥40％的直肠体积，剂量＜65Gy，≥50％的膀胱体积，剂量＜80Gy。

　　体部伽玛刀治疗肿瘤的剂量需要医生严格按照要求，合理应用。（程海民）

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