更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎

　　更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎的体会

　　侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤倾向，临床治疗以化疗为主。我科2004年1月～2007年12月采用5氟尿嘧啶（5FU）联合更生霉素（KSM）治疗侵蚀性葡萄胎72例，取得较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

　　1、临床资料：

　　侵蚀性葡萄胎72例中，已生育者40例，未生育者32例；年龄21～50岁，平均32岁。治疗方法：5FU 26～28 mg/（kg·d），KSM  6 μg/（kg·d），静脉滴注8 d，疗程间隔3周。为了预防呕吐，化疗前30 min常规给予胃复安10 mg肌内注射，本组病例化疗2～7个周期。结果：72例病人中65例治好，占90%，在院继续治疗6例，死亡1例。

　　2、护理：

　　2.1  心理护理： 

　　未生育的病人往往有恐惧、担忧的心理特征，担忧影响将来生育。通过主动与病人沟通，向病人解释侵蚀性葡萄胎是唯一能治好的妇科恶性肿瘤，且不会影响生育。

　　已生育的病人往往有恐惧、悲观、抑郁的心理特征，担忧是否会影响夫妻性生活。护士要与病人建立融洽的关系，耐心做好解释工作，让病人感到亲切、可依赖，增强安全感。使病人在化疗过程中始终保持愉快、向上的心态配合治疗和护理。

　　2.2  肠胃道反应的护理： 

　　几乎每个化疗病人都有肠胃道反应，通过以下几项护理措施，有效地减轻了肠胃道反应的症状：①创建良好的治疗环境，如保持病房安静、室温适宜、空气新鲜，病人呕吐后及时清除呕吐物以减少恶性刺激。②嘱病人放松，作深呼吸，在治疗过程中放轻音乐、读小说、讲故事等分散其注意力。③化疗期间鼓励病人进行适当的运动，如散步等替代被动的卧床休息，以便提高其心理和生理对化疗反应的承受能力。④应少食多餐，进食速度要慢，更换食品花样，选择清淡、富于营养、易于消化的食品，如牛奶、豆腐、鸡蛋等，避免太热、刺激性强的食物，进食环境应清洁、整齐、安静、舒适，以减少不良刺激，有益于增进病人的食欲。⑤化疗前30 min给予胃复安10 mg，肌内注射，可大大减少恶心、呕吐发生的次数。

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　　2.3  骨髓抑制的护理：

　　  本组63例病人化疗后第7～10天发生骨髓抑制，按抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准，其中36例为Ⅰ、Ⅱ度， 27例为Ⅲ、Ⅳ度，白血球下降很低达到0.4×109/L。

　　护理措施：

　　①骨髓抑制病人白血球下降明显，免疫力低下，嘱其减少外出，以预防感冒及交叉感染。

　　②病房常常开窗通风，保持室内空气新鲜，紫外线消毒2次/d，30～60 min/次。

　　③用0.02%呋喃西林液进行口腔护理，3次/d。

　　④给予升白血球的生物制剂，如促粒素150 mg，皮下注射，1次/ d。

　　⑤病人体内的血小板会减少，出血的危险性增加。应避免各种易造成出血的活动，嘱病人用软毛牙刷刷牙，不要用牙签剔牙、用力擤鼻涕、打喷嚏、手抠鼻孔等，大便时不要用力过度，月经期间注意观察出血量，可考虑给予输血小板或全血。本组病例经以上处理未发生感染，白血球于3～5 d后升至正常，继续接受治疗。１例因肺部转移，严重失血死亡。

　　2.4  静脉炎的预防及处理： 

　　 5-FU、KSM对静脉的刺激性非常强，几乎每个病人都会产生不同程度的静脉炎。本组发生18例，发生率为25％。

　　预防方法：

　　①合理使用静脉，一般采用前臂静脉给药，避免同一部位屡次穿刺。

　　②用静脉留置针或外周中心静脉套管（PICC），该方法对静脉的刺激小，损伤少。

　　③先用0.9%氯化钠的液路行静脉穿刺，待成功后再更换5FU和KSM，避免穿刺失败、药物外漏造成组织坏死。

　　④在滴入5FU、KSM时定时抽回血，问询病人有无疼痛或烧灼感，如发生外渗立刻停止输注，并另选注射部位。

　　⑤化疗完毕再用生理盐水冲洗管道，防止拔针时针头里残留的化疗药液外渗至管外，同时也可以起到冲洗血管的作用。

　　⑥假如化疗药物外漏应立刻停药，在静脉给药部位用注射器尽可能抽吸、吸取皮下残留的药物；拔针后用0.25%普鲁卡因2 ml加地塞米松5 mg作局部环形封闭，并用50%硫酸镁局部冷敷；用中药金黄散加蜂蜜、维B12湿敷，能起到活血、化瘀、消肿、止痛的作用；密切观察外漏局部变化，对外漏部位连续观察并作记录。本组病例未出现外漏。

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　　2.5  黏膜皮肤反应：

　　  5-FU、KSM长时间静滴常造成严重的口腔炎，表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成，应定时检查口腔情况，使病人保持口腔清洁，可每日早晚及饭后刷牙漱口，呋喃西林含漱。本组病例未发生口腔炎。除此以外还可造成脱发、皮肤干燥、色素沉着，给病人以精神压力，治疗前向病人做好解释，说明停药后头发会再生，并保持床铺清洁，以消除对病人的不良刺激。

　　3  讨论： 

　　5-FU在体内先转变成5-氟，2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变成脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物合成。除此以外，通过阻止尿嘧啶和乳清酸渗入RNA，达到抑制RNA合成的作用，属细胞周期特异性药。

　　每次静脉滴注时间不得少于6～8 h，否则药物不能在体内维持有效浓度而达不到好的疗效。5-FU的主要不良反应是肠胃道反应和骨髓抑制。KSM是通过抑制DNA的生物合成而引起肿瘤细胞死亡。其主要不良反应是静脉炎。同时KSM遇光分解，降低疗效，因而输注时应避光。每次静脉滴注时间不得少于4～6 h，道理与5-FU相同。

　　5-FU和KSM联合应用能明显增加疗效，本组总有效率为90%，主要不良反应表现为肠胃道反应、骨髓抑制和静脉炎。通过以上护理措施，可使病人在化疗期间毒性反应的发生率大大降低。