PET-CT对肺癌放疗有巨大作用

　　肺癌是全球发病率都很高的恶性肿瘤，而且随着生活环境不断恶化，肺癌发病率还在不断升高。肺癌治疗目前以手术治疗为主，但不是每个肺癌患者都适合手术治疗。非小细胞肺癌是肺癌中的一种，非小细胞肺癌（ NSCLC）患者被确诊时，70%~80%已为局部晚期或晚期而失去手术切除的机会。

　　放射治疗是该期患者主要的治疗手段。放射治疗技术发展很快，伽马刀治疗、束流调强适形放疗等被逐步应用于临床。这些精确放疗技术均以影像学成像技术进行精确定位。目前，CT、MRI、PET及PET-CT等医学影像技术已成功地应用于肿瘤的早期诊断、寻找转移性肿瘤的原发病灶，确定肿瘤的分期，选择优等治疗方案及指导肿瘤治疗等。由于放射治疗学的不断进步，PET-CT在肿瘤治疗中的作用尤为突出。

　　PET-CT成像原理

　　PET-CT集合了PET和CT的优点，同时弥补了CT定性困难和PET对病灶进行精确定位困难、图像分辨率差的缺陷，实现了解剖结构信息与代谢信息的同机融合影像，不仅对病灶进行定性，同时还给病灶进行定位，极大地提高了诊断效能和准确性，为确定治疗方案提供决策依据，还能为手术、放疗提供精确的生物靶区定位信息，具有极高的诊断效能和临床应用价值。

　　PET-CT在非小细胞肺癌（NSCLC）临床分期及制定治疗方案中的应用
 
　　对NSCLC准确的临床分期是正确制定治疗方案的基础，直接关系到疗效和预后。准确的临床分期可以避免不必要的手术治疗，又可避免某些患者因过高分期而丧失治疗术的机会。
　　
　　PET-CT的联合检查相对于目前常用的CT、MRI，更能清楚直观地了解肿瘤部位、淋巴结甚至远处转移的范围，能改进肿瘤的术前TNM分期，可能成为非小细胞肺癌无创性分期中较为优良的方法，直接决定患者治疗方案的实施，明显提高了临床TNM分期的准确性。若有条件，尽可能治疗前行PET-CT全身检查，它可以评估局部治疗还是全身治疗，局部治疗是手术还是放射治疗，以及需要实施何种手术或放疗方案，为肿瘤局部治疗提供先决条件。

　　PET-CT在指导勾画肿瘤靶区，保障精确放疗的精确定位和精确计划方面的应用
 
　　对于NSCLC的放疗范围，多数学者建议采用不做淋巴引流区域预防性照射的累及野放疗技术，即放疗靶区仅包括影像学上所显示的原发灶和转移淋巴结外加一定边界所形成的计划靶体积（PTV）。因此，如何精确确定NSCLC的侵犯范围就显得尤为重要。应用PET-CT更能精确地确定在单纯CT或MRI上难以发现或者难以鉴别的肿瘤病灶（GTV），对三维适形放射治疗提供更加精确的定位和更加合理的个性化治疗计划。PET-CT在NSCLC放疗计划的实施中，尤其是靶区的勾画，目前研究应用较为广泛。

　　 在确定淋巴结转移方面，CT和/或MRI通过测量淋巴结的大小来判定纵隔淋巴结是否有转移，其诊断准确性仅为60%~70%。而PET-CT准确性却能达到90%以上。

　　PET-CT在评估NSCLC放疗疗效和随访中的作用

　　凡是对治疗有反应的肿瘤组织，其肿瘤细胞增殖减缓或停止，代谢水平明显降低，肿瘤FDG的摄入量反映出肿瘤细胞的量和和肿瘤细胞的糖代谢率。PET-CT不仅可以确定肿瘤性质，而且可以定量的评估肿瘤代谢活度，这对于预测肿瘤的生物学行为和预测肿瘤对放、化疗或内分泌治疗的生物活性反应都极其重要。同样判断肿瘤治疗后复发还是瘢痕，尤其是NSCLC经过伽马刀或放射治疗后是遗留瘢痕还是肿瘤残留复发，治疗前后对照性PET检查很能说明问题。肿瘤放疗前后的PET-CT检查，可以清楚地了解肿瘤放疗后的体积大小和肿瘤代谢活度的变化，同CT和MRI相比，更容易判断肿瘤治疗的预后情况。

　　因此，PET-CT在非小细胞肺癌放疗方面有着非常重要的作用，而且随着医学技术的发展，PET-CT设备的进一步改进和示踪剂的进一步优化，PET-CT的作用还会越来越明显。

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