脑膜瘤生长特点及CT改变

    脑膜瘤很容易与淋巴瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、脑出血、脑脓肿和朋梗塞等混淆，在诊断脑膜瘤时，脑膜瘤的生长特点以及CT改变是诊断的关键。了解胶质瘤的生长特性，有益于影像学鉴别诊断。

    胶质瘤可表现为膨胀性、浸润性禾   混合性三种生长方式。

    ①膨胀性生长：

    肿瘤与周围脑组织之间境界清楚、存在着分隔面，   肿瘤挤压推开周围脑组织、形成一个孤立的肿块。胶质瘤中室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤禾   毛细胞性星形细胞瘤等呈此种生长方式。

    ②浸润性生长：

    肿瘤弥漫性浸润周围脑组织，埠   界不清，不形成破坏性的团块，仅在肿瘤囊性变时产生假性边界。病变区域可软、可硬，   质地较软区内含丰富的粘多糖，而质较硬区则有明显的脑本质保留，但肿瘤细胞在两利   区域内的密度几乎没有区别，均明显增加。浸润性生长是恶性肿瘤的特点，但纯粹浸润怊   生长的肿瘤在低度恶性胶质瘤中占67％，在多型性胶质母细胞瘤中约占25％，而其它则至   现混合性生长方式。

    ③混合性生长：

    肿瘤含有膨胀性生长的核心，其周围为弥漫浸润的过   缘带，肿瘤的范围远比肉眼所见广泛。细胞分布的密度差别也非常大。细胞密集的核心区至   圆球形，有一平滑的轮廓，代表着膨胀性生长区，其肿瘤细胞的生长能力超过浸润能力，   正常脑组织几乎完全被破坏，由于肿瘤生长速度快而血液供给不足就产生了坏死。浸润瑚   围不等，窄时现有2mm，宽时可达2cm以上，总体积是细胞密集核心区的2～3倍。

    肿瘤形态不仅取决于其生长方式，还决定于其部位和被诊断的早晚。由于深部核团的  阻碍和神经纤维的阻碍，肿瘤易沿纤维纵行浸润。沿胼胝体蔓延至对侧，沿放射冠、上纠   束向前和向后蔓延。高度恶性胶质瘤，由于局部破坏性生长伴随严重水肿，使其在体积朝   小时便产生临床症状；而低度恶性胶质瘤广泛浸润而很少破坏脑组织，这使早期非常难诊断   在确诊时肿瘤已累及相当广泛。临床中常见恶性胶质瘤在短期内侵入对侧。肿瘤血管通透   性较高，加上肿瘤破坏正常血管，都会引起组织水肿。

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     脑膜瘤CT改变：

    脑膜瘤肿瘤性质与影像学的关系，CT片表现为等密度或低密度，瘤周水肿、占位及增效果很强月轻微，提示低度恶性。CT表现为密度不均匀、瘤周血管源性水肿广泛、境界不清、有坏死和出血、不规则性强化、占  位效应显著和中线组织结构受累等，提示高度恶性。

    CT与MRI比较：

    MRI的不同序列更能清楚地显示肿瘤的大小、质地、出血、坏死、囊变、周围水肿移位。CT或MRI的对比增强意味着血脑屏障的破坏，即肿瘤出现了血管的改变，包括微血管增多、血管壁异常增厚、血管内皮增生等，是高度恶性胶质瘤的特点，其范围相当于肉眼所见的肿瘤边缘。

    脑膜瘤增强CT变化：

    对比增强区可为实性区，也可为围绕中央低密度区的环形区，环形中央的低密度区主要为坏死的肿瘤，极少含有存活的肿瘤细胞。在非强化区细胞的密度差异非常大，CT呈现低密度，MR／的T：加权像呈现高信号，在距对比增强区2cm外的区域还可以见到肿瘤细胞。因而，CT和MRI的T2加权像经常是低估肿瘤的浸润范围，组织学肿瘤的浸润范围比CT所示的更广泛，从T：加权像的高密度信号区以外取组织活体，发现40％有肿瘤浸润。这对治疗计划的制定十分重要。