乳腺肿块，如何评估和诊断？

　　评估和诊断乳腺肿块是肿瘤医生经常要做的工作，那么都需要做哪些检查？如何进一步诊疗？今天让我们来看看美国医生是怎么做的。

　　临床检查


　　不论患者通过自检发现肿块还是在例行体检时发现，医生通常需要：


　　1.详细询问患者本人和家族乳腺病史，评估病人乳腺癌的风险


　　2.检查乳腺外观：不同体位时乳腺的形状和大小等外观改变，检查乳腺皮肤和乳头有无异常


　　3.触诊：乳腺，腋下组织和附近区域淋巴结


　　如果确认有乳腺肿块，根据肿块的大小、质地、边缘光滑程度、肿块的活动度以及乳腺皮肤和乳头的改变，医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。


　　有研究认为，大约44%的乳腺癌可以通过细致的乳腺触诊发现。这个数字远远不够好，相当于一半多的乳腺癌会漏诊，尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验、手感和细致程度也是一个变数。所以，还需要其它的检查。


　　下一步是影像学检查。


　　影像学检查


　　为了进一步评估乳腺肿块，根据病人年龄和临床检查的发现，需为患者进行一项或多项影像学检查。不同年龄的病人，第一个检查可能是诊断性乳腺X线检查，也可能是超声检查，也可能一起做。


　　1.诊断性乳腺钼靶检查


　　这是一种专门用于乳腺的低剂量X光检查，可以帮助医生检查乳腺肿块和其他体征及症状，比如组织增厚、皮肤凹陷或乳头内翻。


　　乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查，诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳腺的一个区域，帮助医生定位肿块的位置和大小（筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性，通常只从两个方向成像）。


　　良性肿块通常边缘平整，形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方，医生往往会建议做超声检查并同时取活组织做病理检查。


　　2.超声检查


　　利用超声波在监视器上形成乳腺内部的图像。对30岁以下的年轻女性，超声检查通常是***。因为这个年龄段的乳腺组织质地致密，可能影响诊断性乳腺X线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳腺肿块是实心的还是囊泡性的，后者往往含有液体。


　　3.核磁共振（MRI）


　　通过磁场和无线电波产生乳腺内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观，来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释，会造成假阳性，所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。


　　4.导管成像


　　常用于乳头有分泌物时，检查导管内是否有肿瘤。


　　5.乳腺的影像学检查报告


　　美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级，称为乳腺影像数据和报告系统(Breast Imaging Reporting and Data System)，简称BI-RADS。


　　这个标准化的数字代码系统为不同医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第五版的BI-RADS有6个类别，各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法。


　　0：检查不完整，往往需要额外的检查或者重审以前的片子；


　　1：阴性，常规筛查；


　　2：良性，常规筛查；


　　3：可能良性，短期内随访，通常6个月；


　　4：怀疑恶性，需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级来反映癌症的可能性；


　　5：高度提示恶性，需要组织活检；


　　6：已证实的恶性肿瘤，临床择期手术。


　　以上我给大家介绍的预防乳腺癌的评估和诊断，希望我的介绍能为大家了解症状的检查有所帮助。同时提醒患有这种疾病的朋友，不要过于担忧焦虑，一定要及时到医院接受检查，早检查早治疗，早日摆脱疾病的困扰。


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