乳腺癌五年生存率逐年上升，完善术后辅助治疗功不可没！
来源：医生在线
时间：2021/04/15 16:39
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2021年1月初，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球新癌症负担数据。统计显示，2020年，女性乳腺癌超过肺癌，成为全球常见癌症，约占新发癌症病例的11.7%。
在新确诊的患者中，每8名就有1名是乳腺癌患者。其次分别是肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、甲状腺癌和膀胱癌。在对抗癌症的这场“战争”中，虽然各种“不确定性”给我们带来种种恐惧，但我们依然在幸存的夹缝中看到了数不清的进步！
早期三阴乳腺癌辅助化疗的“强化”：
对多数没能通过“新辅助”实现肿瘤“完全消失”（pCR）的早期乳腺癌患者来说，术后干预就显得更为重要了。
这个药物其实是经典静脉注射化疗药氟尿嘧啶（5-FU）的前体物质，可以通过口服的方式经肠黏膜吸收，随后在体内逐渐转化成5-FU，通过影响肿瘤细胞DNA和蛋白质合成等代谢过程，起到细胞毒性作用。
相比直接静脉注射5-FU，这种先口服刺激的前体物质，随后通过体内代谢转化成化疗药的方式可以说更加安全、有效。
一般来说，三阴型乳腺癌患者，如果在新辅助治疗及手术加持下，仍没能达到“完整”消除（pCR）目的而存在“残留”，那么在手术和标准辅助治疗后，可以通过6~8个周期的卡培他滨口服来巩固治疗效果。
对于有肿瘤残存的三阴性乳腺癌，卡培他滨用于术后强化的观点已被国内外广泛接受。
虽然知道卡培他滨的辅助效果如此之好，但临床上为了避免过度治疗的发生，国内的专家共识仅强调“有残留”的患者可在术后中引入卡培他滨进行巩固。
HER2阳性乳腺癌辅助治疗：
有更强力的药物可用，但前途令人担忧
众所周知，对于存在高复发风险的HER2阳性患者，术后越早使用曲妥珠单抗，复发风险就会越低。
一般而言，化疗联合HER2靶向治疗后，应该持续使用曲妥珠单抗1年。用不到1年的都是在“浪费感情”。很多患者用到6到9个月的时候就无诱因的停药，跟实际用到1年的患者相比她们的复发率可以说是直线增加！
作为早进入临床的靶向药之一，曲妥珠单抗上市已有20多年了，随着用药群体的增多、药物适应症的不断扩大，有效率不足、耐药等缺陷也渐渐显露出来。为了追求更高的生存周期，肿瘤专家们开发了一系列曲妥珠单抗的“替代药”。
对于新辅助治疗后肿瘤残留的高危患者，加强版曲妥珠单抗——恩美曲妥珠单抗（T-DM1）进入的标准辅助治疗方案。
T-DM1是一种“抗体偶联药物”，就是将传统的细胞毒性药物分子与曲妥珠单抗靶向药“耦联”在一起。这样一来，既能“准确”靶向肿瘤细胞，又具备了传统化疗药物的细胞毒作用，如同一颗具制导装置的“导弹”，实现肿瘤“准确打击”。
早期三阴乳腺癌辅助化疗的“强化”：
对多数没能通过“新辅助”实现肿瘤“完全消失”（pCR）的早期乳腺癌患者来说，术后干预就显得更为重要了。
这个药物其实是经典静脉注射化疗药氟尿嘧啶（5-FU）的前体物质，可以通过口服的方式经肠黏膜吸收，随后在体内逐渐转化成5-FU，通过影响肿瘤细胞DNA和蛋白质合成等代谢过程，起到细胞毒性作用。
相比直接静脉注射5-FU，这种先口服刺激的前体物质，随后通过体内代谢转化成化疗药的方式可以说更加安全、有效。
一般来说，三阴型乳腺癌患者，如果在新辅助治疗及手术加持下，仍没能达到“完整”消除（pCR）目的而存在“残留”，那么在手术和标准辅助治疗后，可以通过6~8个周期的卡培他滨口服来巩固治疗效果。
对于有肿瘤残存的三阴性乳腺癌，卡培他滨用于术后强化的观点已被国内外广泛接受。
虽然知道卡培他滨的辅助效果如此之好，但临床上为了避免过度治疗的发生，国内的专家共识仅强调“有残留”的患者可在术后中引入卡培他滨进行巩固。
HER2阳性乳腺癌辅助治疗：
有更强力的药物可用，但前途令人担忧
众所周知，对于存在高复发风险的HER2阳性患者，术后越早使用曲妥珠单抗，复发风险就会越低。
一般而言，化疗联合HER2靶向治疗后，应该持续使用曲妥珠单抗1年。用不到1年的都是在“浪费感情”。很多患者用到6到9个月的时候就无诱因的停药，跟实际用到1年的患者相比她们的复发率可以说是直线增加！
作为早进入临床的靶向药之一，曲妥珠单抗上市已有20多年了，随着用药群体的增多、药物适应症的不断扩大，有效率不足、耐药等缺陷也渐渐显露出来。为了追求更高的生存周期，肿瘤专家们开发了一系列曲妥珠单抗的“替代药”。
对于新辅助治疗后肿瘤残留的高危患者，加强版曲妥珠单抗——恩美曲妥珠单抗（T-DM1）进入的标准辅助治疗方案。
T-DM1是一种“抗体偶联药物”，就是将传统的细胞毒性药物分子与曲妥珠单抗靶向药“耦联”在一起。这样一来，既能“准确”靶向肿瘤细胞，又具备了传统化疗药物的细胞毒作用，如同一颗具制导装置的“导弹”，实现肿瘤“准确打击”。
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