胰腺癌生存期超十年不是梦

胰腺癌是一种恶性程度非常高，诊断和治疗都非常困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。在过去的几十年里，诊断方法、外科技术的规范化以及辅助化疗和新辅助化疗都有了非常大发展。这些发展使得目前胰腺癌的围手术期死亡率降至 2%，5 年存活率达到 27%。但是，5 年的生存时间并不等同于治好。由于存活时间的延长，以局部复发和肺转移灶为主要形式的复发渐渐成为病人肿瘤相关死亡的主因。

长期存活病人（即生存期 ≥ 10 年的病人）是胰腺癌病人中的特殊人群，关于他们的研究目前还比较少。近些年，一些关于长期存活病人的研究显示，胰腺癌病人中有一部分人具有完全治好的可能性。可是这些研究通常来自于单个中心，且样本数量有限，无法得出确定的结论。

美国研究

为了解长期生存病人在肿瘤、外科手术以及社会经济因素方面的特点，来自美国科罗拉多大学医学院的 Paniccia 博士团队进行了一项多中心、大样本的队列研究，研究结果发表在近阶段的 JAMA Surgery 杂志上。

研究数据来自美国和波多黎各的超过 1500 个研究中心以及社区医院，纳入的病人均通过组织学诊断为胰腺导管腺癌，并在 1998 年 1 月 1 日和 2002 年 12 月 31 日之间进行了原发肿瘤的切除（n = 11917）。初始队列为 n = 70915，排除了非侵袭性肿瘤和病理结果未知的 11696 例病人和未进行切除的 47302 例病人。

该分析从 1998 年 1 月 1 日开始，2011 年 12 月 31 日结束。主要暴露为胰腺导管腺癌。主要观察结局为远期存活，定义为从确诊开始生存期超过 10 年。

较终有完整生存信息的病人共 11081 例，其中 431 例（3.9%）达到长期生存。

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长期生存的主要预测因素

长期生存的主要预测因素按重要性排列依次为：淋巴结阳性率、辅助化疗、病理 T 分期、年龄、肿瘤分化程度、手术切缘阳性、病理 M 分期、肿瘤直径、教育程度和医疗保险情况。

其中淋巴结阳性率是与长期生存相关的较重要的因素，在长期生存的 431 位病人中，有 51% 为淋巴结阴性。淋巴结阴性病人达到长期生存的机率约为淋巴结阳性率大于 20% 的病人的 4 倍。根据生存预测图，具有较有利的临床特点的病人有 18.1% 的机会获得远期存活。

此外，生存曲线显示：在病人存活 7 年以后，肿瘤生存率进入平台期，即每年的死亡率均为 10%。

研究显示

该研究为目前规模很大的长期生存的胰腺癌病人队列，研究显示：虽然胰腺癌是一种致命疾病，但长期存活仍有可能，甚至超过 10 年。与远期存活较相关的 3 个因素分别为淋巴腺阳性率、辅助化疗和病理 T 分期。

胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治好率很低。手术切除虽说是临床治好胰腺癌的唯一可能途径，可是对于胰腺癌病人的长期生存，早期诊断以及手术后适当的辅助化疗则显得更为重要。

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