131碘内照射治疗——让甲状腺肿瘤“饮弹自尽”

  近30年来，国内外分化型甲状腺癌的发病率均显著增加，已经成为发病率增长较快的恶性肿瘤之一。但可喜的是，其死亡率并未增加，依旧很低，因为甲状腺癌一般恶性程度较低，131碘内照射治疗是目前国际上分化型甲状腺癌术后的优选治疗方法，其疗效显著，预后良好，且无创伤性，不良反应轻微，需要依照“外科手术切除+131碘内照射治疗+甲状腺激素治疗”的三步综合疗法进行规范化治疗和随访，绝大部分甲状腺癌都能获得痊愈。

临床上怎样通过射线治疗甲状腺肿瘤？

鹿存芝：核医学为人类治疗某些恶性肿瘤从上个世纪40年代就开始了，而在恶性程度相对较低的甲状腺肿瘤方面，患者通过口服放射性碘-131药水治疗方案的治好率可以达到50%以上，这一治疗手段每个疗程只要要6天，与其他治疗方式相比更加经济也更加便利，已是一种很成熟而有效的治疗方式。

它是通过什么机制治疗甲状腺肿瘤的？

鹿存芝：甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中较常见的肿瘤，分化型甲状腺癌细胞基本都保留了正常甲状腺细胞可以摄入和利用碘离子的特性，因而此类癌细胞也能摄入和聚集放射性同位素碘-131。碘-131能释放出放射性粒子，这些射线具有强烈的杀伤癌细胞的作用。甲状腺癌细胞在摄入和聚集放射性碘131以后如同“自饮毒药”，很快就会被射线杀灭。

哪些患者适用于碘131治疗甲状腺肿瘤

鹿存芝：临床上有两种情况必需采取碘-131治疗：一是甲状腺癌病人经过手术治疗后出现癌病灶复发；另一种是术中发现或者经过其他诊断已经确定有甲状腺癌转移（包括颈部淋巴道转移和其他部位的转移）。大部分病人（特别是年轻病人或病症较轻、转移灶数量较小、病灶较小者）经过治疗后都获得了治好，而且一些年轻女性病人在治好后还能正常结婚生育。只有极少的病例不适合治疗或者治疗无效。

临床上用于治疗的碘-131通过口服药水的形式给药会对患者造成辐射吗？

鹿存芝：由于人体的正常组织细胞与甲状腺细胞以及甲状腺癌细胞有不同的碘代谢特性，除甲状腺组织细胞（包括癌细胞）、消化道脏器及尿路排泄器官外，其他正常的组织细胞极少摄入和聚集碘-131，因而人体正常组织细胞受到的辐射危害相对较小。

在大剂量放射性碘-131治疗的早期，患者可能会不同程度地出现一些辐射副反应（如上腹部不适、恶心、头颈部肿胀、乏力等），但多数副反应都不严重，病人基本都能忍受或者经过针对性处理后能得到缓解。

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