直肠癌肝转移治疗消融术技术

来源:医生在线 时间:2014/09/29 14:50 阅读:896
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    消融治疗是直肠癌肝转移较常见的局部治疗方式,消融技术包括热消融、射频消融(RFA)、激光诱导热疗(LITT)、微波治疗、高强度聚集超声波治疗及冷冻治疗下面我们分别来了解下这几种消融术。


    一:热消融法


    热消融通过肝脏组织的热能波产生,导致组织温度升高而坏死。当细胞温度达到42-45℃持续30-60分钟,不可逆的细胞损害就会发生。原位消融技术要求转移灶周围大约0.5-1cm的热安全范围以减少肿瘤再发的可能(25)。

 

    二:射频消融(RFA)


    射频消融应用广泛,其临床治疗价值已被广泛认可。治疗时用射频针刺入转移灶中心作为一个电极,用15-50瓦功率和350-480赫兹的交流电,电流使肿瘤细胞组织离子产生振动,导致摩擦热使局部温度可以升至100℃,从而导致凝固坏死和不可逆的组织损伤。常见的并发症有发热、疼痛、肺部并发症(如胸腔积液、气胸)、肝功能失偿、肝脓肿、血管或胆道损伤致出血、胆漏及胃肠穿孔(26)。数据表明RFA治疗一年存活率达78%,两年达64%,三年25%(27-29)。射频消融联合全身化疗5年生存率存活率可达30%(30,31)。

 

    三:激光诱导热疗(LITT)


    直径400-600微米的石英晶体纤维放入转移灶,用波长800-1064纳米的激光产生局部热效应摧毁转移灶细胞。并发症发生率大约是7.5%,包括胸腔积液、气胸、肝脓肿、胆道出血、胆管炎、肝脏血肿、心动过缓、肺栓塞、发热和疼痛。30天内死亡率约0.1%(32,33)。接受治疗的病人中97%可使肿瘤获得局部控制(34-36)。

 

    四:微波消融治疗(MWA)


    900MHz频率的微波搅动组织的水分子产生热量导致凝固性坏死。用70-90瓦的高能1分钟就可以产生2cm的凝固性的消融带(37)。与RFA比较,微波消融在肿瘤内产生的热量更高,治疗时间更短,肿瘤灭活更彻底(38)。微波治疗的并发症包括无症状胸腔积液,肝脓肿,腹腔内出血、肿瘤种植和胆管狭窄(39,40)。有数据证实微波治疗三年生存率可达51%,五年生存率32%(41-43)。与单纯化疗比较,微波治疗联合肝动脉灌注或全身化疗可以明显改善未切除肝转移患者的生存期(44,45)。


    热文:哪些直肠癌病人术后需化疗    直肠癌复发转移后该如何治疗


    五:高强度聚集超声波治疗


    高强度聚集超声波是一个革新技术,用于各种肿瘤如前列腺癌、肾癌的体外治疗,它能使组织温度升到60℃,导致肿瘤细胞凝固性坏死,除了温度升高,其机械效应也有助于摧毁肿瘤细胞。脂肪肝与肝硬化等肝组织改变不适合此项治疗,因为高强度聚集超声波治疗可能导致过多的细胞损伤。

 

    六:冷冻治疗


    冷冻治疗是用液氮或氩使肿瘤组织达到-180℃,细胞内形成冰晶机械损伤肿瘤细胞,消融带边缘组织被破坏是由于脱水和小血管堵 冷冻治疗是用液氮或氩使肿瘤组织达到-180℃,细胞内形成冰晶机械损伤肿瘤细胞,消融带边缘组织被破坏是由于脱水和小血管堵塞。治疗的并发症发生率约30%,包括出血、胆道感染、肝脓肿、肺炎、一过性转氨酶升高、血小板减少、肾衰。死亡率在1.5%-4%。如果接受治疗的肝组织超过35%,发生冷休克的风险增加。由细胞因子诱导的系统紊乱会出现,如发热、心动过速,呼吸急促,可以出现ARDS和DIC及肾小管坏死。肝脏的冷冻外科治疗三年生存率44%,五年生存率26%。由于局部复发率和并发症比例高,此项治疗的应用已减少。

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