肿瘤患者缺乏营养会有哪些危害？别让营养耽误了你生存率
来源：医生在线
时间：2021/03/02 17:00
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我国肿瘤患者５年生存率显著低于发达地区的原因是多方面的，其中一个重要原因是轻视营养治疗。我国肿瘤患者营养不良是一个未被正视的严重问题：肿瘤营养认知不足、知识缺乏，临床工作长期轻视肿瘤患者的营养治疗。肿瘤患者是营养不良高发人群，国外报告40％-80％存在营养不良，50％-80％存在恶液质，20％直接死于营养不良，30％直接死于恶液质。
肿瘤患者缺乏营养会有哪些危害？
1患者体重丢失
营养不良的直接后果是体重丢失，体重丢失是营养不良的诊断条件。世界领导人营养不良倡议提出了一个新的营养不良诊断标准，包括３个表型标准（非自主体重丢失、低体质指数及肌肉减少）和２个病因标准（摄食减少或消化吸收障碍，炎症或疾病负担）。６个月内体重丢失＞５％，或６个月以上体重丢失＞10％是诊断营养不良的必要条件。
Bosaeus等观察了297例姑息治疗患者的体重变化情况，发现患者的体重变化差异非常大，范围为－45％-14％，平均下降10％±9.4％，43％患者体重下降＞10％，24％患者体重下降５％-10％。肿瘤患者的体重下降与患者预后、临床结局密切相关，是生存期缩短的重要预测参数。
Dewys等发现，不同肿瘤患者体重下降的发生率在31％-87％之间，与体重稳定者相比，体重下降者生存时间显著缩短、化疗反应率降低、体能状态评分减少。Andreyev等报告体重下降的肿瘤患者尽管化疗的剂量更小，但是其剂量相关性毒副反应更多、更重，化疗时间平均减少１月（与体重无下降者相比，Ｐ＜0.0１）；体重下降与更短的无失败生存率（failure-freesurvival，ＦＦＳ）、更短的总生存率（overallsurvival，０Ｓ）、更差的反应率、更差的生活质量、更差的体力状态密切相关。
2肌肉减少，肌力下降
营养不良的另一个直接后果是肌肉减少，肌力下降，是肿瘤患者营养不良的特征，20％-70％肿瘤患者存在肌肉减少。
良性疾病导致的严重营养不良后期也可能存在肌肉减少，但是无论减少严重程度还是发生比率都显著低于恶性肿瘤。肿瘤相关性肌肉减少与年龄相关性肌肉减少也有显著不同，前者是由于炎症因子的作用导致的肌肉分解增加，是一种恶液质状态，后者是肌肉合成信号通路改变导致的肌肉合成减少，是一种生理过程。
肿瘤患者同时存在上述２种原因导致的肌肉减少，15％-50％是老化肌肉减少，25％-80％是炎症肌肉减少，即恶液质，后者临床危害更大、治疗更加困难。肌肉减少不仅仅增加跌倒、骨折风险，而且增加抗肿瘤治疗并发症，升高放化疗毒副反应，降低放化疗完成率，升高放化疗中断率或延迟率，缩短生存时间。
Schaap等报告，26％的肌肉减少者出现反复跌倒，12％发生骨折，跌倒风险比肌肉正常者升高20％。肌力下降（通过握力反映）与全因死亡、心血管死亡、非心血管死亡、肿瘤风险呈显著负相关。老年患者、肿瘤患者入院时应该常规评估肌力（握力）。
新研究报告指出，与肌肉正常者相比，进展期非小细胞肺癌（non-small-celllungcarcinoma，ＮＳＣＬＣ）肌肉减少者无进展生存（progression-freesurvival，ＰＦＳ）显著缩短（2.1月vs６.8月），对pd－１治疗反应率显著下降（９.１％vs40.0％）；手术切除NSCLC患者术后５年生存率更低（61％vs91％）。
1患者体重丢失
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Bosaeus等观察了297例姑息治疗患者的体重变化情况，发现患者的体重变化差异非常大，范围为－45％-14％，平均下降10％±9.4％，43％患者体重下降＞10％，24％患者体重下降５％-10％。肿瘤患者的体重下降与患者预后、临床结局密切相关，是生存期缩短的重要预测参数。
Dewys等发现，不同肿瘤患者体重下降的发生率在31％-87％之间，与体重稳定者相比，体重下降者生存时间显著缩短、化疗反应率降低、体能状态评分减少。Andreyev等报告体重下降的肿瘤患者尽管化疗的剂量更小，但是其剂量相关性毒副反应更多、更重，化疗时间平均减少１月（与体重无下降者相比，Ｐ＜0.0１）；体重下降与更短的无失败生存率（failure-freesurvival，ＦＦＳ）、更短的总生存率（overallsurvival，０Ｓ）、更差的反应率、更差的生活质量、更差的体力状态密切相关。
2肌肉减少，肌力下降
营养不良的另一个直接后果是肌肉减少，肌力下降，是肿瘤患者营养不良的特征，20％-70％肿瘤患者存在肌肉减少。
良性疾病导致的严重营养不良后期也可能存在肌肉减少，但是无论减少严重程度还是发生比率都显著低于恶性肿瘤。肿瘤相关性肌肉减少与年龄相关性肌肉减少也有显著不同，前者是由于炎症因子的作用导致的肌肉分解增加，是一种恶液质状态，后者是肌肉合成信号通路改变导致的肌肉合成减少，是一种生理过程。
肿瘤患者同时存在上述２种原因导致的肌肉减少，15％-50％是老化肌肉减少，25％-80％是炎症肌肉减少，即恶液质，后者临床危害更大、治疗更加困难。肌肉减少不仅仅增加跌倒、骨折风险，而且增加抗肿瘤治疗并发症，升高放化疗毒副反应，降低放化疗完成率，升高放化疗中断率或延迟率，缩短生存时间。
Schaap等报告，26％的肌肉减少者出现反复跌倒，12％发生骨折，跌倒风险比肌肉正常者升高20％。肌力下降（通过握力反映）与全因死亡、心血管死亡、非心血管死亡、肿瘤风险呈显著负相关。老年患者、肿瘤患者入院时应该常规评估肌力（握力）。
新研究报告指出，与肌肉正常者相比，进展期非小细胞肺癌（non-small-celllungcarcinoma，ＮＳＣＬＣ）肌肉减少者无进展生存（progression-freesurvival，ＰＦＳ）显著缩短（2.1月vs６.8月），对pd－１治疗反应率显著下降（９.１％vs40.0％）；手术切除NSCLC患者术后５年生存率更低（61％vs91％）。
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