前列腺癌的ADT用药指导

前列腺肿瘤细胞的生长依赖于雄激素，而人体内雄激素大部分来源于睾丸，少部分来源于肾上腺，同时前列腺癌细胞自身也会分泌少量雄激素。如果失去男性体内雄激素的支持，那么前列腺癌细胞将迅速凋亡失活坏死，降低患者体内肿瘤负荷。

因此去除或抑制雄激素活性成为前列腺癌治疗的主要手段，这种手段称为雄激素剥夺治疗(Androgen Deprivation Therapy ， ADT)，即前列腺癌内分泌治疗。

ADT 治疗的目的是使雄激素不与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，避免雄激素受体被激 活，从而抑制前列腺癌的进展，达到治疗前列腺癌的目的。

1. 雌激素：雌激素通过抑制脑垂体前叶释放促黄体生成素( LH )，减少睾丸间质细胞合成雄激素。但由于会导致严重的副作用，尤其是血栓风险较大，这类药物通常不被视为一 线药物。

代表药物：己烯雌酚(Diethylstilbestrol)

2。甾体类抗雄药物：这类药物主要是羟孕酮的合成衍生物，其通过阻断雄激素受体和抑制雄激素合成而产生作用。

代表药物：醋酸环丙孕酮(cyproterone acetate)、醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)、醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate)等

3.雄激素合成抑制剂：前列腺癌细胞的生长需要雄性激素的供给，雄激素合成抑制剂通过抑制雄激素合成过程中关键限速酶的活性，在阻断睾丸合成雄激素的同时，对肾上腺及前列腺癌细胞合成的雄激素也有同样的抑制效果。但这类药物在起作用的同时，可能会导致药物性醛固酮增多症，从而造成体内钠水潴留、排钾增多、肾素-血管紧张素活性系统受到抑制等不良反应、因此需配合泼尼松或泼尼松龙治疗。

代表药物：醋酸阿比特龙(Abiraterone acetate)