内分泌治疗用药与绝经相关

天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任佟仲生为病人解答乳腺癌内分泌治疗用药与病人是否绝经有关的相关问题。

目前依然有许多关于他莫昔芬的文章，把它作为金标准，在激素依赖型的乳腺癌当中，它的地位是不容置疑的。然而它有适用范围：在绝经前是非常经典的治疗药物。

对于绝经后的患者现在有一类药叫芬芳化酶抑制剂。几个大的临床研究表明：芬芳化酶抑制剂效果要好于他莫昔芬。因而对于绝经后早期的乳腺癌雌性激素受体阳性的病人，目前的经典方案以芬芳化酶抑制剂为主。

为何乳腺癌的内分泌治疗和绝经相关？

佟仲生主任：体内雌性激素水平的高低跟绝经与否有关系。绝经前雌性激素主要是靠卵巢来分泌，绝经后的患者卵巢已经萎 缩，失去它的特定功能，这时外周脂肪、肝脏包括骨骼都会产生大量的雄性激素，雄性激素通过芬芳化酶转化之后再转化成雌性激素。假若患者特别胖，体内雌性激素水平相 对稍高些，假若把雄性激素到雌性激素的途径阻断，就间接使得雌性激素水平降低，所以对于绝经后的患者用芬芳化酶抑制剂治疗，这是它的机理所在。

绝经前的患者是怎么样的治疗？

佟仲生主任：绝经前的患者以他莫昔芬为主要用药，当然对一些高危还有晚期的患者可以人为的让她转化成绝经后的状 态。例如一些药物可以终生性的阻断雌性激素释放，使得体内的雌性激素水平下降。通过监测外周雌性激素的水平判断是否是绝经后的状态，根据是否来例假作为间接判 断，再将他莫昔芬、芬芳化酶抑制剂合用可能对患者的益处更稍大些。

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网友说医生建议她切除卵巢她感觉不可思议，治乳腺癌为何切卵巢，这样会得不偿失吗？

佟仲生主任：切卵巢一般针对绝经前的患者，因为卵巢在年轻患者当中它的功能还是特别好的，她的雌性激素水平比较高， 可是医生一定要把雌性激素水平降下来，这时候我们需要切卵巢。然而切卵巢我们基本上用在晚期的乳腺癌雌性激素受体阳性的绝经前患者，这部分人群假如没有生育要 求的话，会把她的卵巢抑制住。

抑制卵巢功能有几种方法，一个是用药物，第二个是卵巢切除，第三个是放疗。当然从理论上讲卵巢切除是较根本的一个方法。

一些患者可能有骨转移，同时相对比较年轻，病程发展比较迅速，此类患者会把卵巢切掉，转成绝经后的状态，使雌性激素水平降下来，那再用芬芳化酶抑制剂治疗，患者获益就更稍高些。

乳腺癌内分泌治疗会引起病人的月经异常吗？

佟仲生主任：理论上是可能的，因为用莫昔芬之后可能令绝经前的患者激素水平下降，会影响她的月经周期，有的时候 会不来例假，有的时候会出现月经失调，有的时候会异常出血。然而这些都不会影响到大致的治疗效果，所以这是一个旁枝细节的问题。我们医生看问题要看它是细节还是主 流，假如出血量比较大造成患者贫血乏力状态不好，我们会考虑是不是停止给药。

相信经过佟仲生主任的详细解答广大病人对于乳腺癌内分泌治疗用药问题有了一定了解，内分泌治疗用药在病人绝经前后是不同的，病人应留意这个问题，选择较适合的内分泌药物进行治疗。

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