【医院科普】这些因素可以延长胰腺癌病人的生存期
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时间：2022/02/03 16:02
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胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，以往认为胰腺癌病人的5年生存率不足10%。然而，近年来，报道了许多可以让胰腺癌病人生存时间延长到7年甚至更久的方法。在这里，我们总结了可以显著延长胰腺癌病人生存时间的方法，以提高战胜胰腺癌的信心。
1．不要轻易放弃手术治疗
早发现，早诊断，进行早期手术是胰腺癌的方法，但即使中晚期病人，只要能做到手术R0切除的目的，其生存期也能延长1-2年。不可切除的胰腺癌病人，通过术前放化疗，也可以缩小肿块，达到R0切除目的，其生存获益与可切除病人相当。
2.坚持有效化疗
化疗分为术前的新辅助化疗，术后化疗和姑息性化疗。早期可切除的胰腺癌病人，也要根据情况，尽量在术后8周内开始联合化疗方案，以降低复发率，明显提高生存期。而交界可切除胰腺癌病人，坚持新辅助化疗大于6个周期，再进行手术，5年生存率可提高到40%。
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3.动态监测CA19-9
肿瘤标志物是癌症病人血液中能发现的一些糖蛋白等物质。在胰腺癌中，重要的肿瘤标志物是CA19-9，CA19-9的升高，往往预示着较差的预后。研究报道，若新辅助化疗后，CA19-9能降低，甚至达到正常水平，5年生存率可超过50%。
4.关注新辅助治疗后的病理学评估
新辅助化疗后病理学评估是根据新辅助治疗后胰腺切除标本中残存肿瘤的范围进行退缩评分。有限的研究结果表明，病理学评估为完全反应或接近完全反应病人的预后好于肿瘤广泛残存者，其5年生存率可达60%。
5.进行基因学检测
近年来，基于生物标记物的靶向和免疫治疗在胰腺癌中的临床应用中初现曙光。例如，对于EGFR扩增并KRAS基因野生型的局部进展或合并远处转移的胰腺癌病人，尼妥珠单抗联合吉西他滨治疗可延长病人的总体生存时间。除此之外，一些基因状态可指导胰腺癌化疗方案的选择，如合并BRCA1/2和PALB2基因突变的胰腺癌病人，对含铂类药物的化疗方案较为敏感。
有研究报道，在交界性可切除或局部晚期的胰腺癌病人中如果能同时满足：坚持新辅助化疗大于6个周期，新辅助后CA19-9降低，较好的病理学反应；其生存时间能够超过7年甚至更久。所以，不要丧失信心，任何阶段的胰腺癌病人，都是可以通过积极治疗获益的。
参考文献
1. 中华医学会外科学分会胰腺外科学组；中国胰腺癌诊治指南（2021）；中国实用外科杂志2021年7月第41卷第7期。
2. Davendra P S Sohal, Erin B Kennedy, Pelin Cinar，et al. Metastatic Pancreatic Cancer: ASCO Guideline Update. Metastatic Pancreatic Cancer: ASCO Guideline Update.
3. Alok A Khorana, Shannon E McKernin , Jordan Berlin，et al. Potentially Curable Pancreatic Adenocarcinoma: ASCO Clinical Practice Guideline Update.
4. Mark J Truty，Michael L Kendrick, David M Nagorney, et al. Factors Predicting Response, Perioperative Outcomes, and Survival Following Total Neoadjuvant Therapy for Borderline/Locally Advanced Pancreatic Cancer. Ann Surg. 2021 Feb 1;273(2):341-349.
1．不要轻易放弃手术治疗
早发现，早诊断，进行早期手术是胰腺癌的方法，但即使中晚期病人，只要能做到手术R0切除的目的，其生存期也能延长1-2年。不可切除的胰腺癌病人，通过术前放化疗，也可以缩小肿块，达到R0切除目的，其生存获益与可切除病人相当。
2.坚持有效化疗
化疗分为术前的新辅助化疗，术后化疗和姑息性化疗。早期可切除的胰腺癌病人，也要根据情况，尽量在术后8周内开始联合化疗方案，以降低复发率，明显提高生存期。而交界可切除胰腺癌病人，坚持新辅助化疗大于6个周期，再进行手术，5年生存率可提高到40%。
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肿瘤标志物是癌症病人血液中能发现的一些糖蛋白等物质。在胰腺癌中，重要的肿瘤标志物是CA19-9，CA19-9的升高，往往预示着较差的预后。研究报道，若新辅助化疗后，CA19-9能降低，甚至达到正常水平，5年生存率可超过50%。
4.关注新辅助治疗后的病理学评估
新辅助化疗后病理学评估是根据新辅助治疗后胰腺切除标本中残存肿瘤的范围进行退缩评分。有限的研究结果表明，病理学评估为完全反应或接近完全反应病人的预后好于肿瘤广泛残存者，其5年生存率可达60%。
5.进行基因学检测
近年来，基于生物标记物的靶向和免疫治疗在胰腺癌中的临床应用中初现曙光。例如，对于EGFR扩增并KRAS基因野生型的局部进展或合并远处转移的胰腺癌病人，尼妥珠单抗联合吉西他滨治疗可延长病人的总体生存时间。除此之外，一些基因状态可指导胰腺癌化疗方案的选择，如合并BRCA1/2和PALB2基因突变的胰腺癌病人，对含铂类药物的化疗方案较为敏感。
有研究报道，在交界性可切除或局部晚期的胰腺癌病人中如果能同时满足：坚持新辅助化疗大于6个周期，新辅助后CA19-9降低，较好的病理学反应；其生存时间能够超过7年甚至更久。所以，不要丧失信心，任何阶段的胰腺癌病人，都是可以通过积极治疗获益的。
参考文献
1. 中华医学会外科学分会胰腺外科学组；中国胰腺癌诊治指南（2021）；中国实用外科杂志2021年7月第41卷第7期。
2. Davendra P S Sohal, Erin B Kennedy, Pelin Cinar，et al. Metastatic Pancreatic Cancer: ASCO Guideline Update. Metastatic Pancreatic Cancer: ASCO Guideline Update.
3. Alok A Khorana, Shannon E McKernin , Jordan Berlin，et al. Potentially Curable Pancreatic Adenocarcinoma: ASCO Clinical Practice Guideline Update.
4. Mark J Truty，Michael L Kendrick, David M Nagorney, et al. Factors Predicting Response, Perioperative Outcomes, and Survival Following Total Neoadjuvant Therapy for Borderline/Locally Advanced Pancreatic Cancer. Ann Surg. 2021 Feb 1;273(2):341-349.
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