肺癌手术治疗的原则

　　肺癌手术治疗的基本原则和方法，本文主要讲了肺癌手术治疗适应症、肺癌手术治疗方式的选择等内容。

　　一、肺癌手术治疗适应症

　　具有下列条件者，一般可作为肺癌手术治疗的选择对象：

   　1、无远处转移（M0）者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。

　　2、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。

　　3、无喉返神经、膈神经麻痹。

　　4、无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。

　　5、无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。

　　二、肺癌手术切除姑息性切除和治疗性切除的命名与含义   

　　1、治疗性切除（R）

　　治疗术是指将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。

　　肺癌治疗术，不仅要求术者肉眼下达到治疗，更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留。

　　2、姑息性切除（P）

　　凡肺癌手术切除时，胸腔内仍有残存癌（病理组织学证实），或手术时认为切除彻底，如支气管残端肉眼观察正常，但显微镜下有残存癌细胞者，称为姑息性切除术。 

　　三、肺癌手术治疗方式的选择

　　根据1985年肺癌国际分期法，对0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者，皆可采用肺癌手术治疗。

　　肺癌手术切除的原则为

　　彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

　　肺癌手术切除有下列几种方式

　　1、局部切除术

　　是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除术。

　　2、肺叶切除术

　　对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。

　　3、袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术

　　这种术式多应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。

　　4、全肺切除（一般尽量不作右全肺切除）

　　凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。

　　5、隆突切除和重建术

　　肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：

　　① 可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；

　　② 若还保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。

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