髓母细胞瘤怎么治疗？

髓母细胞瘤是一种高度恶性的颅内肿瘤，主要发生在儿童，尤其是幼儿。由于其恶性程度高，治疗起来相对复杂，但综合治疗手段的应用已经显著提高了患者的生存率。

手术治疗是髓母细胞瘤治疗中较关键的一步。在尽可能保护神经功能的前提下，进行肿瘤的全切或次全切是优选的治疗方法。常规手术入路为后颅窝正中入路，这一路径可以较大限度地暴露肿瘤，便于切除。随着显微外科技术的提高，肿瘤的全切率显著提高，显著改善了患者的预后。

手术过程中，医生会尽量沿肿瘤表面蛛网膜界面分离肿瘤，以保护周围的重要血管和神经结构。若肿瘤与脑干粘连严重，应避免强行分离，以免损伤脑干。对于不能全切的肿瘤，术后需进行放疗和化疗以控制病情。

放射治疗是髓母细胞瘤综合治疗的重要组成部分。由于髓母细胞瘤对放疗敏感，后颅窝局部放疗加全脑全脊髓轴的放疗已成为标准的治疗方法。放疗可以显著延长患者的生存期，但需注意放疗的剂量和时机，以避免对患儿的神经和内分泌系统造成不可逆的损伤。

对于低危组（年龄>3岁，肿瘤全切除，无转移者），放疗的主要目的是预防肿瘤复发和蛛网膜下腔播散。而对于高危患儿（年龄≤3岁，残余肿瘤>1.5cm²或有转移灶者），术后对残余肿瘤及转移灶的局部放疗和预防性全脑脊髓放疗是必不可少的。

化学治疗在髓母细胞瘤的治疗中也占有重要地位。化学药物常用方案包括长春新碱、环磷酰胺及顺铂等药物的联合使用。化疗可以作为高危病例治疗的一部分，也可以用于延缓婴儿开始放疗的时间，以减少放疗的副作用。对于复发髓母细胞瘤，化疗同样有效。多元联合化疗方案可以显著减少术后肿瘤的复发和转移，提高生存率。然而，化疗的疗效不长久，且可能产生血象抑制等副作用，因此需密切监测患者的身体状况。

除了手术、放疗和化疗外，还有一些辅助治疗手段可以提高髓母细胞瘤的治疗效果。例如，营养支持治疗对于纠正患者的贫血、提高身体抵抗力具有重要作用。自体造血干 细胞移植则适用于一些高风险因素的髓母细胞瘤患者，在大剂量化疗后造成顽固性贫血时，采用此治疗可以提高治疗效果。

髓母细胞瘤的预后与患者的发病年龄、肿瘤的临床分期和治疗措施密切相关。年龄越小，预后越差。儿童患者的5年生存率明显低于成人患者。复发和转移是影响预后的重要因素，一般认为髓母细胞瘤10年之内无复发，应当列为治好。手术加放疗后，患者应定期进行复查，以便早期发现复发或转移的病例。一般建议第一个5年内每年复查1次CT或MRI。