EGFR和ALK的耐药后应该怎么办？耐药之后的化疗可以单培美曲塞+原有靶向药吗？
来源：医生在线
时间：2021/02/18 14:38
阅读：432
分享
EGFR和ALK的耐药策略有什么区别？EGFR突变，就像阿甘说的那句名言，“你永远不知道下一块巧克力什么味道”。尤其是三代药，发生耐药的原因是极端的多样性。除了这两个高频的基因，其他基因是什么情况？
ROS1融合：ROS1融合的发生率要比ALK低一些，但是它的耐药机制与ALK相比类似，从一代到二代，再到三代。出现了耐药，考虑重新做检测或者上化疗方案。
MET-14跳跃/C-MET扩增、BRAFV600E、RET融合、NTRK融合：
这些突变现在都有药物可用，但是是什么导致了耐药，没有总体规律。没有总体规律就意味着我们完全不知道会出现哪一种耐药，为了指导下前列的用药，更需要做基因检测。当然，这种情况也存在做完基因检测但还是不知道有什么特殊情况，接下来只能求助于化疗。
看完上面这些，可以发现用药或者医疗的发展与人类的发展历史相似。都是从蒙昧的时代，到积累了一些经验，发现一些药物可以治病但没研究明白机理。现在，我们从研究机理的角度开始，向前发展。
下面我们从几个经典的耐药问题，讲讲相对应的策略。
一代耐药，（血液）790阴性，可以尝试三代药吗？例如阿美替尼？
不论阿美替尼还是奥希替尼，790阴性只代表没查到，不代表肿瘤中一定没有，所以仍然可以尝试，但是不是优先的选择。
优先选择是什么呢？组织穿刺？
有限的选择是化疗+原有靶向药。如果目标是坚决的三代药，一次没查出来，还不如别做二次检测了，直接试一个月，然后复查，注意一个月复查是必须，不能更长了。
耐药之后的化疗可以单培美曲塞+原有靶向药吗？
进展期的单培美曲塞有效率很差，由此推出不能，当然，这里的耐药需要确定是明确进展才行，缓慢进展其实还在稳定范围，这时候可以见单药化疗。
化疗+靶向再耐药了，还能检出790吗？
存在这种可能，见过几例，所以，在上前列耐药的时候，不要放弃基因检测这个武器，惊喜随时可能出现。
除了上面的经典耐药问题，还有患者会提出疑问，通过基因检测无限量套餐，在病情稳定时查出耐药基因怎么办？
这里需要明确一点，查到耐药基因并不代表就是耐药了。耐药的解释是：病灶大径之和增大至少20%或者净增长不少于1cm或者明确出现新增转移灶。靠影像的评估确认病情进展，再判定耐药。不足进展标准的增大，暂称之为缓慢进展，这时候查出了耐药基因，都不代表已经耐药。大家记住：耐药一定要通过影像学评估病情进展后，才能去做进一步分析。病情稳定查出耐药基因并不能说明什么。
MET-14跳跃/C-MET扩增、BRAFV600E、RET融合、NTRK融合：
这些突变现在都有药物可用，但是是什么导致了耐药，没有总体规律。没有总体规律就意味着我们完全不知道会出现哪一种耐药，为了指导下前列的用药，更需要做基因检测。当然，这种情况也存在做完基因检测但还是不知道有什么特殊情况，接下来只能求助于化疗。
看完上面这些，可以发现用药或者医疗的发展与人类的发展历史相似。都是从蒙昧的时代，到积累了一些经验，发现一些药物可以治病但没研究明白机理。现在，我们从研究机理的角度开始，向前发展。
下面我们从几个经典的耐药问题，讲讲相对应的策略。
一代耐药，（血液）790阴性，可以尝试三代药吗？例如阿美替尼？
不论阿美替尼还是奥希替尼，790阴性只代表没查到，不代表肿瘤中一定没有，所以仍然可以尝试，但是不是优先的选择。
优先选择是什么呢？组织穿刺？
有限的选择是化疗+原有靶向药。如果目标是坚决的三代药，一次没查出来，还不如别做二次检测了，直接试一个月，然后复查，注意一个月复查是必须，不能更长了。
耐药之后的化疗可以单培美曲塞+原有靶向药吗？
进展期的单培美曲塞有效率很差，由此推出不能，当然，这里的耐药需要确定是明确进展才行，缓慢进展其实还在稳定范围，这时候可以见单药化疗。
化疗+靶向再耐药了，还能检出790吗？
存在这种可能，见过几例，所以，在上前列耐药的时候，不要放弃基因检测这个武器，惊喜随时可能出现。
除了上面的经典耐药问题，还有患者会提出疑问，通过基因检测无限量套餐，在病情稳定时查出耐药基因怎么办？
这里需要明确一点，查到耐药基因并不代表就是耐药了。耐药的解释是：病灶大径之和增大至少20%或者净增长不少于1cm或者明确出现新增转移灶。靠影像的评估确认病情进展，再判定耐药。不足进展标准的增大，暂称之为缓慢进展，这时候查出了耐药基因，都不代表已经耐药。大家记住：耐药一定要通过影像学评估病情进展后，才能去做进一步分析。病情稳定查出耐药基因并不能说明什么。
荐 相关文章
《科学》报道癌症治疗新希望：这类耐药突变找到了突破口！
癌症的耐药性一直是治疗中的一大难题。原本起效的疗法，明明可以让肿瘤缩小，却在几周或是几个月后突然失去了魔力，让肿瘤重新开始生长。对于这些出现耐药的肿瘤患者，留给他们的时间并不会太多。[详细]
创新肾细胞癌疗法获FDA优先审评资格
默沙东（MSD）公司宣布，美国FDA已经接受该公司为HIF-2α抑制剂belzutifan递交的新药申请（NDA），用于治疗VonHippel-Lindau病相关肾细胞癌（RCC）。FDA同时授予这一申请优先审评资格，预计在今年9月15日之前做出回复。[详细]
免疫治疗总对实体瘤无效，因为只能停留在血液中
CD8T细胞是一种细胞毒性T淋巴细胞，即杀伤性T细胞，是机体抗肿瘤机制的重要环节，也是肿瘤免疫过继疗法主要效应细胞之一。近日，根据宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院领导的一项新研究显示，CD8T细胞通常只能停留在血液中，而不会进入器官和其他组织。[详细]
免疫和靶向治疗让肺癌患者长期生存变为现实
肺癌是我国乃至全球的一大癌种，也是肿瘤治疗进展快的领域，临床研究数据不断更替，每隔数月就有新药问世。得了肺癌是不幸的，也是幸运的，胃癌就缺乏有效治疗手段。肺癌患者长期生存的希望正加速变为现实。[详细]
EGFR和ALK的耐药后应该怎么办？耐药之后的化疗可以单培美曲塞+原有靶向药吗？
EGFR和ALK的耐药策略有什么区别？EGFR突变，就像阿甘说的那句名言，“你永远不知道下一块巧克力什么味道”。尤其是三代药，发生耐药的原因是极端的多样性。除了这两个高频的基因，其他基因是什么情况？
[详细]
抗癌药物医保可以报销吗？肿瘤患者的福音来了！
大家都知道，抗药药品尤其是靶向药，很多都非常昂贵，如果这类药品进入医保，必然会侵占本来就不富裕的医保资金，所以之前也有很多人反对抗癌药品进入医保。这里我们要说明下，癌症也是我们高发的疾病，我们没有任何理由就单单因为药品价格贵，而阻止抗癌药进入医保。毕竟，能不能有医保的报销，对于很多患者来说，是生与死的区别。[详细]
抗癌药物耐药性与蛋白质相关
美国科学家针对几种常见癌症的化疗治疗研究发现，一种特别的蛋白质可能是引起病人对化疗药物产生耐药性的关键分子。在这一发现基础上，科研人员有望找到改善癌症化疗效果的新方法。
[详细]
抗肿瘤神药--冬虫夏草
冬虫夏草又名虫草，是我国民间惯用的一种名贵滋补药材，其营养成分高于人参，可入药，也可食用，是上乘的佳肴，具有很高的营养价值。冬虫夏草可以增强机体的免疫力，滋补肺肾，对肺癌、肝癌等有明显的抑制作用。在临床上对肺虚久咳，气喘，肺结核咯血，盗汗，肾虚腰膝酸痛，阳痿遗精，神经衰弱及化疗、放疗后的红细胞下降都有疗效。[详细]
活血化瘀抗癌中药有哪些
1、石见穿：苦，辛，平。入肝经。清热解毒，活血化瘀。对S180有抑制作用。适应症食管癌，胃癌，肠癌及其它常见肿瘤。用量15～30g。
[详细]
维生素C片
维生素C缺乏病又叫坏血病(scurvy)是由于长期缺乏维生素C(ascorbic acid，抗坏血酸)，以骨骼变化和毛细血管通透性增加为其特征的周身性疾病。临床以化骨障碍及出血倾向，过度角化性毛囊丘疹，周围绕以毛细血管出血，颇具特征性的表现，现一般少见，但在缺少鲜菜、水果的北方牧区，或城，乡对人工喂养儿忽视的地方，或被剁、切，挤压、撕损后释放抗坏血酸氧化酶、加热煮沸时间过长，做好的菜肴放置过久等。
[详细]
手机端查看更多优质内容
