结直肠癌脑转移临床表现有哪些?结直肠癌转移的治疗方法有哪些?

来源:医生在线 时间:2021/05/18 16:37 阅读:359
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  结直肠癌脑转移早期可无明显临床表现,随着脑转移病灶的进展,转移病灶周围水肿或肿瘤生长产生周围脑组织压迫后,出现临床症状。主要的表现为头痛[22],还可以表现为共济失调、运动无力、步态失稳、恶心、呕吐等。当肿瘤累及重要功能区时,出现神经损害相关的失语症、癫痫、急性语言障碍等异常[23]。有个案报道发现难治性高血压也可成为主要临床表现[9]。
  结直肠癌脑转移发生率低,预后差,头颅CT、头颅MRI等影像学检查并不是常规 的检查项目[24]。在发现结直肠癌患者颅外转移、或因中枢神经系统相关症状明确病因时发现颅内病灶,医生确诊则需要行颅内肿瘤切除术,病理证实为脑转移[25]。对于晚期结直肠癌患者,追问病史,结合存在的肝、肺转移,若存在颅内相关的症状表现,应该积极进行头颅MRI/CT检查,明确脑转移瘤的存在。尽管临床不作为 应用,在必要时可以考虑完善PET-CT检查。

  结直肠癌脑转移患者的治疗方式

  结直肠癌脑转移的临床分期为Ⅳ期,治疗方案需要综合患者一般情况和其他部位转移情况予以综合考虑。对于全身一般情况良好,预期生存时间较长的患者应该积极治疗;对于预期生存较短者,应考虑给予减轻症状和改善生活质量的姑息性处理。

  若无手术禁忌证,且无其他部位转移证据,单个>3cm的脑转移伴大量水肿或脑转移位于重要功能区时可以考虑手术切除,可以减轻或缓解肿瘤占位引起的水肿和肿瘤的占位效应[9]。在一项纳入37例结直肠癌脑转移患者的回顾性分析中发现,手术治疗对转移瘤的局部控制更具优势,其中位生存时间为16.2个月,放疗组仅为5.6个月。

  WBRT适用于多发颅内病变且预后差的患者,该疗法可以预防新转移的发生,减少神经功能缺损,减少抢救治疗的需要,控制头颅MRI上未见到的微转移,为了避免长期的毒性和认知水平的问题,通常不作为初始治疗的选择[28]。

  SRT是直接高剂量照射靶目标,对肿瘤外的健康脑组织损伤较小,但是由于不能兼顾其他部位,会造成脑转移瘤复发风险增加[28]。根据美国放疗学会的指南,立体定向放疗可以应用在单发直径大于3cm~4cm的手术切除患者,或单发直径小于3cm~4cm的患者或多发肿瘤均小于3cm~4cm的预后相对较好的患者[29]。

  脑转移瘤化疗可用的化疗药物包括:5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂、卡培他滨、贝伐珠单抗、西妥昔单抗[29]。随着临床试验的进展,免疫治疗联合化疗、放疗、靶向治疗及针对多个检查点的免疫联合治疗可以提高疗效、增加患者获益[34]。在索拉非尼联合立体定向放疗的一项临床试验中,脑转移患者的中位生存时间为11.6个月,1年总生存率为46%[35]。

  随着局部治疗(外科手术切除和放疗)疗效的确立,联合治疗又被提出是否可改善结直肠癌脑转移患者的预后。手术切除后再行全脑放疗较单纯行全脑放疗拥有更好的生存率和局部控制率,术后复发率可由85%降低至21%[36],术后生存时间可延长至13个月。有临床试验研究发现,在手术前行SRT在脑转移病灶的局部控制上是安全有效的。
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